心脏负荷试验.docx

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1、心脏负荷试验心脏负荷试验通常用于心肌灌注显像前或心血池显像测定心功能的过程中，用于观察负荷前后心肌血流灌注的改变或心功能的变化。心脏负荷试验的方式有两种：运动试验和药物负荷。一、适应证1 .冠心病心肌缺血的诊断及评估冠状动脉的储备功能。2 .判断心肌梗死后仍有心绞痛者是否伴有心肌缺血。3 .评价冠心病的预后及治疗效果。4 .有支气管哮喘病史不能做潘生丁药物负荷时，可用运动试验。二、禁忌证1急性心肌梗死(72h)的患者。2 .急性大范围心肌梗死。3 .不稳定性心绞痛患者，不宜作运动或多巴酚丁胺试验。4 .不能进行有效运动，或患有周围血管疾病、骨关节疾病、较严重的脑、肺、肾脏疾病的患者宜选用药物负

2、荷试验。5 .支气管哮喘病发作期、严重的慢性阻塞性呼吸道疾病。6 .氨茶碱过敏者不宜作潘生丁负荷试验。7 .严重心律不齐的患者。8 .在使用支气管扩张药物的患者9 .病窦综合症患者或II、In级房室传导阻滞患者。10 .高血压患者中血压高于180/10OmmHg(2413kPa)的患者。三、检查方法(一)运动试验运动试验的方法可采用踏车试验或活动平板。1 .运动前建立通畅的静脉注射通道。2 .将心电监护仪的电极按规定位置固定在患者胸前。3 .观察心电图与血压的变化，每3分钟测定一次，直至运动试验结束后，心电图心率、血压恢复正常。4 .开始运动，并逐渐增加运动负荷，每3分钟增加一级负荷。5 .当

3、运动达到次极量或出现心绞痛、心电图ST段斜型下移22mm或血压220/12OmmHg时，即达到了运动试验的要求。判断运动次极量的标准：心率达到基础心率的18倍或达到该年龄预计的次极量运动心率（190年龄）。6 .做心肌灌注显像的患者，在达标时静脉注射显像剂，注射后继续运动IInin。7 .做心血池显像测定心功能者继续进行踏车运动，保持体位和运动量不变，采集运动负荷条件下的心功能影像。8 .注意事项（1）运动试验时，应由医生与一名技术人员负责，如核医学科医师对此试验不熟悉，应有心内科医师配合。（2）须备有氧气、药物、除颤器等急救设备。（二）药物负荷试验用于心脏负荷试验的药物有潘生丁（Dipyri

4、damo1e）、腺昔（Adenosine）、多巴酚丁胺（Dobutamine）和三磷酸腺甘（ATP）四种。1潘生丁试验（1）检查前询问病史，注意适应证选择，停用氨茶碱类药物及受体阻滞剂，忌饮含咖啡因类的饮料48h,停用硝酸盐类制剂1224h0（2）患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。（3）测量患者血压，连接心电图，心电监护并记录血压及症状。（4）静脉注射潘生丁0.42mg0.8mgkg.min共计4min。潘生丁用生理盐水或5%葡萄糖稀释成5mgm1,注射总剂量为0.56mgkgo（5）注药后患者如血压稳定可以坐起，以减少肺部血容量。（6）潘生丁注射3min后静脉注射心肌灌注显像剂。（

5、7）出现持续心绞痛、支气管痉挛或其它严重副作用者，给予氨茶碱25On1g加入25%葡萄糖或生理盐水IOnII内，缓慢静脉注射，一般注入75mg100ng即可使症状缓解。4 .注意事项（1）试验时，应有医生在场，负责血压、心电监护。（2）须备有氧气、药物、除颤器等急救设备。5 .腺昔试验（1）检查前24h停用潘生丁、受体阻滞剂及氨茶碱类药物，忌饮含咖啡因类的饮料。1224h停用硝酸盐类制剂。（2）患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。（3）测量血压，连接心电图，心电监护并记录血压及症状。（4）静脉缓慢滴注腺昔O.14mgkg.min共计6mino（5）于静脉滴注腺音3min末时，由对侧手臂

6、静脉注射心肌灌注显像剂。（4）注意事项试验时，应有心脏内科医生或有经验的核医学医师在场，负责血压、心电监护；须备有氧气急救药物、除颤器等急救设备；腺音的副作用以胸痛最常见，其他尚有头疼、面部潮红、上腹部不适等，一般于减慢滴注速度或停止滴注腺音12min后自行缓解。6 .多巴酚丁胺试验（1）检查前48h停用B受体阻滞剂，1224h停用硝酸盐类制剂。（2）患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。（3）静脉滴注过程中测量患者血压、心电图和记录有关症状。（4）静脉滴注多巴酚丁胺，开始时间5-10gkg.min,逐级增加速度，每级510gkg.min,每级持续时间5min,最大可达40Hgkg.mi

7、no（5）出现下列任何征象，即为终止试验的指标：1）心率达到该年龄组预计的次极量运动心率。2）出现明显的心绞痛或严重心律不齐。3）心电图ST段压低22mv。4）血压增高，收缩压20On1mHg（26.7kPa）.舒张压12On1mHg（16kPa）o5）血压降低，较基础血压降低于23mmHg（3kPa）o（6）达到终止试验的指标时，静脉注射心肌灌注显像剂，注射后继续滴注多巴酚丁胺Imino（7）注意事项1）试验时，应有心脏内科医生或有经验的核医学医师在场，负责血压、心电监护。2）须备有急救药物、除颤器、氧气等急救设备。3）多巴酚丁胺最常见的副作用有心悸、心前区闷痛、头疼、面部潮红、呼吸急促等，少数病例可诱发室性早搏，一般均较轻微，无需特殊治疗，若出现明显的心绞痛或频发室性早博者，可以将多巴酚丁胺的滴注速度降低一级，同时静脉注射心肌灌注显像剂，及时终止试验。7 .三磷酸腺甘(ATP)负荷试验(1)测定患者血压、心率，观察心电图变化；(2)建立静脉通道，以O.16mg(kg.min)的速度缓慢注射ATP,共持续5min;(3)于第3min时静脉注射心肌显像剂或开始心功能显像；(4)注意事项与其他负荷试验相似。