康复医学科优势病种中医诊疗方案膝痹病(膝关节骨性关节炎).docx
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1、康复医学科优势病种中医诊疗方案膝痹病(膝关节骨性关节炎)一、中西医病名中医病名:膝痹病(TCD编码:BNV090)西医病名:膝关节骨性关节炎(ICD-10编码:M17.900)二、诊断(一)诊断标准1.中医诊断标准参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)。(1)初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈。(2)起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人。(3)膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。(4)X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成
2、。2.西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会骨关节诊治指南(2007年版)诊断标准进行诊断。(I)临床表现:膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。(2)影像学检查:X线检查:OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。(3)实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。(4)具体诊断标准:近1个月内反复膝关节疼痛;X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(
3、或)囊性变、关节缘骨赘形成;关节液(至少2次)清亮、粘稠,WBC2000个/m1;中老年患者(240岁);晨僵W3分钟;活动时有骨擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查,符合+条或+条或+条,可诊断膝关节0A。附:骨性关节炎的分级根据Ke11gren和1awrecne的放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级:O级:正常;I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;III级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小;IV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。(二)分期诊断1发作期:膝关节中度以上疼
4、痛,或呈持续性,重者疼痛难以入眠;膝关节肿胀,功能受限,跛行甚至不能行走。2,缓解期:膝关节轻度疼痛,劳累或天气变化时加重,或以酸胀、乏力为主,或伴膝关节活动受限。(S)证候诊断1寒湿痹阻证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。2 .湿热痹阻证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。3 .气滞血瘀证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。4 .肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸
5、困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。三、中医药综合治疗方法(一)辨证选择口服中药汤剂1风寒湿痹证治法:散寒除湿方药:防己黄芭汤加减:木瓜30g、防己12g、黄茯15g、炒白术9g、乳香9g、没药9g、炙甘草6g加减。风邪重者,加防风10g、秦芜30g;寒邪重者,加附子6g、干姜9g;湿邪重者,加苍术9g、川茸15go5 .风湿热痹证治法:清热除湿方药:四妙散加减:川牛膝15g、苍术9g、黄柏9g、葭萩仁15g、独活12g、秦芜15g加减。湿热重者,加四季青10g,玉竹20g;风湿重者,加防风10g、乌梢蛇6g。6 .瘀血闭阻证治法:行气活血方药:身痛逐瘀汤加减:川牛膝15g、川茸9g、
6、当归15g、桃仁9g、红花6g、地龙6g加减。气机不畅者,加青皮9g、砂仁15g;瘀血重者,加乌梢蛇6g、王不留行15g。7 .肝肾亏虚证治法:滋补肝肾方药:独活寄生汤加减:熟地12g、白芍15g、川牛膝9g、仙灵脾12g、骨碎补15g、土茯苓15g、地鳖虫5g加减。日久阳气亏虚者,加熟附片6g、淫羊奢9g以补肾阳除寒邪;膝痹日久痰湿阻络者,加制南星6g、白芥子9g以豁痰行气;瘀血明显者,加血竭6g、皂刺6g。(二)辨证使用中成药及院内制剂1风寒湿痹证:祛风活血胶囊(院内制剂)3粒T1D:独活、寄生、秦芜、全蝎、娱蚣、防风、川苜、桂枝等,以祛风湿,散寒邪,止痹痛。2 .风湿热痹证:祛风止痛胶囊
7、6粒BID:老鹤草、榭寄生、续断、威灵仙、独活、制草乌、红花等,以清热燥湿止痛;3 .瘀血闭阻证:肿痛安胶囊2粒T1D:三七、天麻、僵蚕、白附子、防风、羌活、南星、白芷等,以活血散结,消肿止痛4 .肝肾亏虚证:左归丸6gBID:熟地、山药、枸杞子、山萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿角胶等,以滋补肝肾。(三)中医特色疗法1 .中药蒸汽浴疗法将诸药置于盆中,加热水500IoOon1I使药物充分溶解后,将药物加入中药熏蒸机(坐式)中,加热35分钟,待中药蒸汽弥漫于熏蒸机中,将患肢暴露于中药熏蒸机,并在膝关节处盖上毛巾,熏蒸30分钟(注意防止烫伤)。每日熏洗1次,每日1剂,14剂为一疗程。也可借助腿浴治疗器等
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