康复医学科吞咽困难并发症预防措施.docx
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1、康复医学科吞咽困难并发症预防措施【概述】吞咽困难是指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。除口、咽、食管疾患外,脑神经及延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起吞咽困难。吞咽过程可分为4期。准备期:由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与,将食物摄入口中、咀嚼并形成食丸;口腔期:形成食丸之后,舌上举,食丸被舌尖沿硬腭推至舌根,以触发吞咽反射;咽期:发生吞咽反射,舌根向咽后壁推压,咽壁产生蠕动,将食丸送入食管;食管期:食丸进入食管后,由于食管的蠕动及负压作用,使食丸沿食管下行人胃。第V、VII、IX、X、XI、Xn对脑神经及C1-4、T1-12节段的脊神经分别支配参与吞咽活动的相关肌肉,
2、因此,受损时会引起吞咽困难。在脑血管意外急性期,吞咽困难的发生率约占40%-50%o随着疾病的自然恢复,多数患者的吞咽功能可逐渐恢复,但约有10%的患者吞咽困难不能自行缓解,需要进行专门的康复治疗。【诊断要点】1 .准备期和口腔期障碍主要表现为开口闭唇困难、流涎、食物从口中漏出、咀嚼费力、食物向口腔后部输送困难等。口腔控制食物能力降低的患者,食物可在吞咽发生前被吸入咽部,进入气管,发生“吞咽前吸入”,引起呛咳。2 .咽期障碍主要表现为吞咽时食物逆流入鼻腔,或吸入、误咽至气管,发生“吞咽期吸入”,引起呛咳;进食之后,滞留在咽壁、会厌谷和梨状隐窝的食物残渣可吸入气管,导致“吞咽后吸入”,表现为餐后
3、呼吸道分泌物增多,咳嗽、痰中混有食物等。3 .食管期障碍由于食管平滑肌蠕动障碍,环咽肌和食管、胃括约肌开放迟缓,引起吞咽后胸部憋闷或咽下的食物返流至口咽部。4 .吞咽困难的患者由于吸入或误咽,可导致反复发作支气管性肺炎。【康复评定】吞咽的准备期和口腔期,可通过观察患者进食情况及口腔功能作出评定。仔细观察口的开合、口唇闭锁、舌的运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声(开鼻声:软腭麻痹;湿性嘶哑:声带上部有唾液等残留)、口腔内知觉、味觉等。对咽部以下的正确评定则有赖于吞咽造影录像或内镜检查。【康复治疗】1 .吞咽训练可分为间接训练(基础训练)和直接训练(
4、摄食训练)。间接训练(基础训练)为不用食物、针对吞咽功能障碍的训练;直接训练(摄食训练)是在进食的同时,通过调整体位及食物种类,应用辅助吞咽动作等进行的训练。(1)间接训练:间接训练从预防失用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手,为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。由于间接训练不使用食物,安全性好,因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。间接训练一般先于直接训练进行,直接训练开始后仍可并用间接训练。常用的间接训练方法有:1) 口唇闭锁训练:口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的训练。对无法主动闭锁口唇的患者,可予以辅助。当患者可以主动闭拢口唇后,
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