市场监督管理行政处罚文书格式范本（2023年修订版）(Word可编辑的版本可编辑复制).docx

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1、市场监督管理行政处罚文书格式范本（2023年修订版）总体说明本行政处罚文书格式范本，由国家市场监督管理总局拟定,在保留原有44种文书的基础上，新增加了12种文书。各省级市场监督管理部门可以参照本文书格式范本，结合执法实际，完善有关文书格式并自行印制。国家药品监督管理局、省级药品监督管理部门实施行政处罚，可以参考本文书格式范本制定行政处罚文书格式。对违反中华人民共和国反垄断法的行为实施行政处罚适用的文书，按照国家市场监督管理总局专项规定执行；专项规定未作规定，可以参照适用本文书格式范本。在实施行政处罚过程中，对本文书格式范本未拟定的文书，可以参照适用国家市场监督管理总局已印发的其他文书。文书格式

2、范本中“口”表示其内容可以进行勾选；选择“其他”的，还应当在随后的横线处填写具体情形；下划线处填写内容后，可视情况删除下划线。文书格式范本中的“/”表示制作文书时应当在其内容中进行选择，同时删去其他选项；“表示制作文书时其内容可以根据法律规定，结合执法情况，选择使用。制作、打印文书时，参照党政机关公文格式。1 .案件来源登记表2 .指定管辖通知书3 .案件交办通知书4 .案件移送函5 .涉嫌犯罪案件移送书6 .查封/扣押物品移送告知书7 .立案/不予立案审批表8 .行政处罚案件有关事项审批表9 .现场笔录10 .送达地址确认书11 .证据提取单12 .电子数据证据提取笔录13 .询问通知书14

3、 .询问笔录15 .限期提供材料通知书16 .协助辨认/鉴别通知书17 .协助调查函18 .协助扣押通知书19 .先行登记保存证据通知书20 .解除先行登记保存证据通知书21 .实施行政强制措施决定书22 .延长行政强制措施期限决定书23 .解除行政强制措施决定书24 .场所/设施/财物清单25 .封条26 .实施行政强制措施场所/设施/财物委托保管书27 .先行处置物品确认书28 .先行处置物品公告29 .抽样记录30 .检测/检验/检疫/鉴定委托书31 .检测/检验/检疫/鉴定期间告知书32 .检测/检验/检疫/鉴定结果告知书33 .责令改正通知书34 .责令退款通知书35 .案件调查终结

4、报告36 .案件审核/法制审核表37 .行政处罚告知书38 .陈述申辩笔录39 .行政处罚听证通知书40 .听证笔录41 .听证报告42 .行政处罚案件集体讨论记录43 .行政处理决定审批表44 .当场行政处罚决定书45 .行政处罚决定书46 .不予行政处罚决定书47 .延期/分期缴纳罚款通知书48 .行政处罚决定履行催告书49 .强制执行申请书50 .送达回证51 .行政处罚文书送达公告52 .涉案物品处理记录53 .结案审批表54 .卷宗封面55 .卷内文件目录56 .卷内备考表市场监督管理局案件来源登记表登记号:来源分类口监督检查口其他部门移送口投诉、举报口上级交办口其他发现线索/收到材

5、料时间年月日监督检查人姓名所属单位案姓名所属单位单位名称源投诉人、举报人法定代表人（负责人）提个人姓名身份证件号码联系电话其他联系方式供联系地址人移送、交办部门名称联系人联系电话联系地址当名称（姓名）事住所（住址）人联系电话案源内容登记人年月0案源处理意见办案机构负责人：年月0备注市场监督管理局指定管辖通知书市监指定（）_号、市场监督管理局：关于一案管辖权问题，经本局研究决定，指定该案由市场监督管理局管辖。请你们接到此通知后及时办理相关材料的移交手续。联系人：联系电话：市场监督管理局（印章）年月日本文书一式一份，份送达，一份归档，市场监督管理局案件交办通知书市监交办（）_号市场监督管理局：依据

6、市场监督管理行政处罚程序规定第十五条第一款的规定，现将一案交由你局管辖。请依法处理，并将处理结果及时报送本局。联系人：联系电话：附件：始关材料）市场监督管理局（印章）年月日市场监督管理局案件移送函市监案移）号一案/违法线索，因不属于本局管辖/本局管辖困难。依据市场监督管理行政处罚程序规定第条第款的规定，现将该案Z违法线索移送你单位处理。联系人：联系电话：联系地址：附件：始关材料）市场监督管理局（印章）年月日市场监督管理局涉嫌犯罪案件移送书市监涉罪移（）号一案/案件线索,经调查，当事人的行为涉嫌犯罪。依据中华人民共和国行政处罚法第二十七条、行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定第三条的规定，现将该案

7、移送你单位。联系人：联系电话：联系地址：附件：始关材料）市场监督管理局（印章）年月日抄送：人民检察院市场监督管理局查封/扣押物品移送告知书市监物移（）号年月日，本局根据实施行政强制措施决定书（市监强制（）一号）对你（单位）场所/设施/财物实施了查封z行政强制措施。因违法行为涉嫌犯罪，依据市场监督管理行政处罚程序规定第十七条第二款的规定，本局依法已将案件移送,因,依据市场监督管理行政处罚程序规定的规定，本局已将案件/违法线索移送,相关场所/设施/财物（详见场所/设施/财物清单文书编号：）已于年月一日一并移送。联系人：联系电话：联系地址：市场监督管理局（印章）年月日市场监督管理局立案/不予立案审批

8、表当事人单位名称统一社会信用代码法定代表人（负责人）个体工商户/个人字号名称统一社会信用代码姓名身份证件号码住所（住址）案由发现线索/收到材料时间核查情况及立案/不予立案理由核查人员：年月日办案机构负责人意见办案机构负责人：年月日部门负责人意见部门负责人：年月日备注市场监督管理局行政处罚案件有关事项审批表案件名称审批事项提请审批的理由、依据及处理意见经办人：年月日经办机构负责人意见经办机构负责人：年月日部门负责人意见部门负责人：年月日备注市场监督管理局现场笔录时间：年月日时分至一年月日时分地点：检查人员：执法证号：检查人员：执法证号：当事人：主体资格证照名称：统一社会信用代码：住所（住址）：法

9、定代表人（负责人、经营者）:身份证件号码：联系电话:通知当事人到场情况：检查人员：我们是的执法人员，依法就进行现场检查，请予配合。现向你出示我们的执法证件，你是否看清楚？当事人：检查人员：你有权进行陈述和申辩。你应当如实回答询问，当事人：年月日见证人：年月日检查人员：、年月曰并协助调查或者检查，不得拒绝或者阻挠。你认为检查人员与你（单位）有直接利害关系或者有其他关系可能影响公正执法的，依法有申请回避的权利。你是否申请检查人员回避？当事人：晒情况：当事人：年月日见证人：年月日检查人员：、年月日如实施行政强制措施，当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及依法享有的权利、救济途径情况：当事人的

10、陈述和申辩：检查人员：以上是本次现场检查的情况记录，请核对/已向你宣读。如果属实请签名。当事人：当事人：年月日见证人：年月日检查人员：、年月曰市场监督管理局送达地址确认书受送达人告知事项依据市场监督管理行政处罚程序规定第八十二条第三项、第八十三条的规定，告知如下：一、为便于及时收到市场监督管理部门的相关文书，保证案件调查的顺利进行，市场监督管理部门可以要求受送达人签署送达地址确认书，送达至受送达人确认的地址，即视为送达。二、受送达人送达地址发生变更的，应当及时书面告知市场监督管理部门；未及时告知的，市场监督管理部门按原地址送达，视为依法送达。三、因受送达人提供的送达地址不准确、送达地址变更未书

11、面告知市场监督管理部门，导致执法文书未能被受送达人实际接收的，直接送达的，执法文书留在该地址之日为送达之日；邮寄送达的，执法文书被退回之日为送达之日。四、经受送达人同意，可以采用手机短信、传真、电子邮件、即时通讯账号等能够确认其收悉的电子方式送达执法文书，手机短信、传真、电子邮件、即时通讯信息等到达受送达人特定系统的日期为送达日期。送达地址及送达方式是否接受电子送达口是口否手机号码：传真号码：口电子邮件地址：即时通讯账号：以传真、电子邮件等到达本人特定系统的日期为送达日期。送达地址收件人收件人联系电话邮政编码受送达人确认本人已经阅读（已向本人宣读）上述告知事项，保证以上送达地址及送达方式准确、

12、有效，清楚了解并同意本确认书内容及法律意义。受送达人（委托代理人）：年月日备注市场监督管理局证据提取单证据名称取证时间取证地点证据内容：（证据粘贴处。如证据较多，可在此处说明数量、证明对象等信息，证据附后并加盖骑缝章）执法人员：执法证号：年月0执法证号：年_月0见证人：年月0证据核对意见：证据提供人：年月日市场监督管理局电子数据证据提取笔录时间：年月日时分至年月日时一分地点：被检查人：提取人：执法人员：执法证号：执法证号：提取的电子数据原始存储介质名称及状态：提取方法和过程：提取的电子数据内容：被检查人：年月日提取人：年月日执法人员：、年月曰电子数据的完整性校验值:执法人员：以上是本次电子数据

13、提取情况的记录，请核对/已向你宣读。如果属实请签名。被检查人：被检查人：年月日提取人：年月日执法人员：、年月曰市场监督管理局询问通知书市监询通（）号为调查了解,请于年_月_日_时_分到接受询问调查。依据中华人民共和国行政处罚法第五十五条第二款的规定，你（单位）有如实回答询问、协助调查的义务。请携带以下材料：1. 2. 3. 如你（单位）委托其他人员接受询问调查的，委托代理人应当同时提供授权委托书及委托代理人身份证明。联系人：、联系电话：市场监督管理局（印章）年月日市场监督管理局询问笔录时间：年月曰时分至年月日时分第次地点：询问人：执法证号：执法证号：被询问人：性别：身份证件号码：工作单位：职务：联系电话：其他联系方式：联系地址：询问人：你好，我们是市场监督管理局的执法人员，已向你出示了我们的执法证件。你是否看清楚？被询问人：问：我们依法就有关问题进行调查，请予配合。依照法律规定，你有权进行陈述和申辩。如果你认为调查人员与本案有直接利害关系或者有其他关系可能影响公正执法的，依法有申请回避的权利，你是否申请调查人员回避？答：商：你应当如实回答询问，并协助调查，不得拒绝或者阻挠。你是否明白？备被询问