市中医医院临床医技科室目标考核管理办法的通知.docx

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1、市中医医院临床、医技科室目标考核管理办法的通知各科室：为了进一步完善医院目标考核管理体系，调动各科室人员积极性，确保医院各项工作目标顺利实现，促进规章制度落实，以实现持续质量改进，推进医院管理的科学化、制度化和规范化，特制定本办法。一、考核范围各临床、医技科室。二、考核原则1、实行缺陷管理将工作目标和各项任务予以量化，以百分制形式体现。考核采取缺陷扣分，对于重点项目和环节，在分值分配及扣分上加大权重。2、实行对口考核医务科组织相关人员依据本办法对临床、医技科室进行目标管理考评。3、实行工资、奖金挂钩考评结果与科室收入年度考核及职称晋升挂钩。4、实行单项奖励对参加医院或上级组织的技术比武的优胜科

2、室和个人、上级专项检查或专项活动为医院争得的荣誉等予以单项金额奖励。三、考核内容和方法按照服务质量、执行制度、医德医风、医疗安全、经济效益等内容进行考核。由医务科组织每月按照考核细则对各临床、医技科室进行考核（见附件）。医务科每月按照考核情况、计分结果、整改措施及整改落实情况等内容，抽查汇总后交至医院领导并报财务科，作为计发科室月工资、绩效和奖金的依据。四、考核结果的应用1、考核结果作为科室评先评优、年度业绩考核、个人岗位设置和职称聘任、晋升等依据。2、考核结果作为科室整改落实情况的依据。对上月存在问题整改和处理情况要在科室质量管理记录本上记录。3、考核结果计分与当月科室收入分配挂钩。考核得分

3、，90分的科室，科室人员按医院分配全额发放工资及奖金;考核得分280分V90分的发放科室纯收入的90%；考核得分270分V80分的发放纯收入的80%；考核得分70分的发放纯收入的70%o4、单月扣罚超过30分者、全年累计扣罚超过200分的科室，取消评先评优资格。五、考核要求医务科组织相关人员严格按照考核标准认真完成每月的考核工作。附件：临床、医技科室目标管理考核细则二*年一月七日附件:临床、医技科室目标管理考核细则考核内容标准分考核标准及评价方法考核部门扣分得分依法执业（5分）凡科室超范围收治病人、没有执业资格的人员单独值班、单独进行诊疗护理活动（包括开具各项诊断报告）每项每次扣1分。医务科业

4、务培训（5分）科主任及时传达医疗工作会议精神，科室组织业务学习1次/月有记录，每缺1次扣05分；医务人员三基培训和院内考试参加率100%,每下降5%扣1分。科室中、高级职称人员开展学术讲座、发表学术论文每年至少一次。未开展扣1分。医务科科室管理（5分）科室建立质控小组及相应制度质控小组成员分工明确责任到人每月定期进行质检活动并有检查记录有奖惩办法有改进措施。以上每缺一项扣1分。科室须按照三级中医医院要求进行管理，未按标准执行或执行不到位扣2分。医务科医疗制度执行（5分）三级查房、值班、交接班等医疗核心制度未执行每次扣2分；执行不规范每次扣0.5分；其他医院管理制度未执行或执行不规范者每次扣1分

5、。医务科合理用药合理检查（5分）按医院有关管理制度执行发现不合理用药、乱开大处方等扣2分/次：发现非适应症检查扣1分/次o医务科医疗投诉（5分）病人及病人家属投诉查实扣1分/次门诊、住院病人满意率N90每下降1%扣0.5分；科室发生医疗投诉或医疗事故争议的按医院有关规定处理并视严重程度扣2.5-5分/次。患者、医师与护理人员对医技科室服务满意度290%,每下降1%扣1分。医务科输血及辅助检查管理（10分）不符合输血指征/无输血记录/未签署输血同意书/未履行审批手续/输血前检查不完善分别扣0.5分/次成分输血未达标扣1分；血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间30分

6、钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间W6小时；细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间W4天。超声自检查开始到出具结果时间W30分钟。以上达不到要求者各扣2分/次。医务科诊断质量（5分）入出院诊断符合率295%以上；手术前后诊断符合率295%；临床与病理诊断符合率260%；大型检查项目阳性率大型X光机270%；CT270%MR1270%；未达标各扣1分。医务科治疗质量（5分）危重病人抢救成功率280治愈好转率290清洁手术切口甲级愈合率N97清洁手术切口感染率W1.5未达标各扣05分。医务科医疗管理（10分）病人及家属健康教育合格率290%；基础危重病人护理合格率290%；急

7、救物品完好率100%；医疗安全管理合格率290%：病房管理合格率290%；消毒及无菌物品合格率100%；医疗文书书写合格率290%：每下降1%各扣1分。医务科医疗安全（15分）科室严格做好传染病报告、门诊口志、住院登记本及各项登记本资料填写，发现法定传染病病例漏报、迟报或错报每例扣1分；资料登记不完整扣（）.5分/次；医疗护理缺陷医疗安全不良事件有报告、有登记、有讨论、有整改措施记录资料缺1项扣1分；认真执行各项医疗安全制度，如疑难、危重病例、死亡病例及手术讨论制度、危重症抢救制度，未按规定执行记录扣2分/例；记录不规范、无中医内容扣1分/例。医务科收费管理（5分）科室私自收费、私自减免、私自退费、漏收费、三单不符等现象按医院有关规定处理后并每项每次扣2-5分。医务科公益活动（5分）积极参加医院及上级部门组织的各项义诊、社会性公益活动，每缺一次扣2分。医务科继续教育（5分）科室专业技术人员参加每年的继续医学教育学习，公需科目培训学习，专业知识学习及院内组织的学术讲座，参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。每下降5%扣0.5分，以上学习未参加科室扣1分/次。医务科科室业绩（10分）科室每月门诊人次不低于80人次，比目标值每降低1人扣0.5分,病床使用率不低于60%,每低于10%扣1分。科室有开展新业务、新技术的引进，中医适宜技术推广工作，从未开展扣1分。医务科