尿液颜色和透明度尿隐血试验胆红素 尿胆原尿胆原酮体蛋白葡萄糖尿比重等尿常规检查参考值临床应用及影响因素.docx

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1、尿液颜色和透明度、尿隐血试验、胆红素、尿胆原、尿胆原、酮体、蛋白、葡萄糖、尿比重等尿常规检查参考值、临床应用及影响因素尿液颜色和透明度参考值淡黄色、清晰透明临床意义生理性变化：1）大量饮水、寒冷时尿量增多则颜色淡；饮水少、运动时尿量少而颜色深。2）食物及药物对尿液颜色也会有影响，如胡萝卜、木瓜、芦荟等。3）女性月经血污染可使尿液呈红色。病理性变化：1）红色尿液：血尿主要见于泌尿系感染等。血红蛋白尿：呈浓茶色、酱油色，见于血管内溶血。肌红蛋白尿可见肌肉组织损伤、挤压综合征等。2）乳糜尿：呈白色，见于丝虫病或者肾周围淋巴管阻塞。3）脓尿：呈白色混浊或云雾状，见于泌尿系统化脓性感染，如肾盂肾炎、膀胱

2、炎、前列腺炎等。4）黑褐色：见于重症血尿、酚中毒、黑色素瘤、酪氨酸病等。5）蓝色：见于尿布蓝染综合征，或某些尿蓝母、靛青生成过多的胃肠疾病；霍乱、伤寒、维生素D中毒等患者，在疾病影响下，尿液也可呈蓝色。尿隐血试验参考值阴性临床意义生理性：剧烈运动、冷水浴、久站或重体力劳动后可出现一过性的尿潜血。病理性：1）血尿常见于急性肾小球肾炎、尿路感染、结石、肿瘤、结核及出血性疾病。2）血红蛋白尿见于血友病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症和各种中毒、输血反应及其他溶血性疾病等。03影响因素1）假阳性：尿液中存在易热酶（如过氧化物酶）和肌红蛋白时,可出现假阳性；尿路感染时某些细菌产生过氧化物酶，形成假阳性。2）假

3、阴性：尿中含大量维生素C和其他还原物质、过量甲醛等胆红素参考值阴性临床意义1）尿胆红素阳性：胆汁淤积性黄疸如胆石症、硬化性胆管炎、胆管癌、手术创伤所致良性胆管狭窄、胰头癌等；肝实质性病变如药物性肝炎、病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化等；先天性高胆红素血症如DubimJohnson综合征、Roter综合征等。2）尿胆红素阴性：各种溶血性黄疸，如疟疾、溶血性贫血、大面积烧伤、DIC,阵发性睡眠性血红蛋白尿等，血中以非结合胆红素升高为主，尿胆红素表现为阴性。3）尿胆红素与血清胆红素、尿胆原等联合检测，可用于黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别诊断。胆汁淤积性黄疸和肝细胞性黄疸，尿胆红素呈阳性；溶血性黄疸，尿胆红

4、素为阴性。影响因素1）标本未及时送检或保存不当，特别是光线照射，导致胆红素氧化可出现假阴性。2）试带使用和保存不当：接触酸碱物质和气体等干扰结果。3）假阴性：维生素C或尿液内含有大量亚硝酸盐时，可导致尿胆红素测定结果假阴性。4）假阳性：患者接受大量氯丙嗪治疗、毗咤和口引珠酸等药物代谢产物在低PH下可产生颜色，致尿胆红素测定出现假阳性反应。尿胆原参考值阴性或弱阳性临床意义1）阴性多数见于健康人，也可见于回肠末端以上部位肠梗阻，包括胆管梗阻的患者。2）阳性见于溶血性疾患及肝实质病变，也可见于回肠末端以下部位肠道梗阻的患者。3）与尿胆素、尿胆红素、血清胆红素联合检查有助于黄疸的诊断与鉴别诊断。影响因

5、素1）标本未及时送检或保存不当，尿胆原可被氧化成为尿胆素，须避光保存。2）假阴性：尿中含大量维生素C或使用广谱抗生素可抑制肠道菌丛，使尿胆原减少，可出现假阴性。3）假阳性：磺胺类、普鲁卡因、氯丙嗪类药物可使尿液颜色变化。4）试纸条的反应可随温度升高而增强。5）受检测时间干扰：尿胆原排泄量每天波动较大，尿胆原排出峰值多在中午到16：OO之间，夜间和上午量少。酮体参考值阴性临床意义1）糖尿病酮症酸中毒：有助于糖尿病酮症酸中毒早期诊断及鉴别诊断；可用于糖尿病酮症酸中毒的治疗监测。2）非糖尿病性酮症：饥饿、禁食过久、剧烈运动、寒冷、频繁呕吐（妊娠、疾病）、消化系统疾病等。3）其他：服用双胭类降糖药、氯

6、仿、磷中毒或全身麻醉后。影响因素1）标本采集后未及时送达或保存不当：尿酮体中丙酮和乙酰乙酸具有挥发性，且被细菌污染后酮体可分解，从而出现假阴性；试带受潮失活、尿中含有大量维生素C也可出现假阴性。2）尿液中含有大量肌酊、肌酸、高色素尿、尿中含苯丙酮、左旋多巴代谢物等可导致尿酮体假阳性。3）不同病程酮体成分的变化，检测结果也会存在差异。蛋白参考值阴性临床意义生理性蛋白尿：常见于食高蛋白饮食后、精神激动、剧烈运动、长时间受寒、妊娠等。病理性蛋白尿：主要见于肾小球、肾小管发生病变时，如各期肾炎、肾病以及高血压发生肾动脉硬化时，还可见于肿瘤、S1E.紫瘢性肾炎、心衰、糖尿病、溶血性贫血等。影响因素1）药

7、物：青霉素等药物会使检验结果为假阴性，研究表示，当青霉素40000U/m1时，干化学法测定尿蛋白出现假阴性，而磺基水杨酸法出现假阳性；用奎诺酮类药物会出现强碱尿，会出现假阳性。2）检测：尿液放置时间过长未检测（超过2h）,样本可能因氧化酶的催化作用出现相关反应，进而出现假阳性结果。3）食物：检查前1天摄入过多高蛋白类食物可出现假阳性。4）标本：PH值过高或过低均会影响结果；研究表示尿液中红细胞计数21105时会出现假阳性结果，因此对于某些血尿标本出现尿蛋白定性试验为阳性，需结合镜检、尿蛋白定量等综合判断。表1红细胞对尿蛋白结果的影响血红蛋白（g/1）潜血尿沉渣红细胞（个1）尿蛋白定性37.20

8、3+21062+18.603+11062+9.303+51052+4.653+21051+2.333+1105土1.173+5104阴性0.593+3104阴性0.303+1IO4阴性0.153+5103阴性0.083+2103阴性亚硝酸盐参考值阴性临床意义1）作为尿路感染的快速筛查试验，有助于尿路感染的诊断及分析。2）由于影响因素过多，其阴性结果不能排除菌尿可能，阳性结果也不能完全肯定泌尿系统感染，需要与白细胞酯酶、镜检、尿液细菌培养等结果结合进行判断。影响因素1）标本因素：标本没有及时送检，导致尿中细菌大量繁殖，出现亚硝酸盐阳性；尿标本被亚硝酸盐污染或者被偶氮剂污染，也会导致假阳性。2）致

9、病菌：大多数细菌能将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐而被试纸带检测到，如肠杆菌科等；某些细菌不具有硝酸盐还原能力，如不动杆菌、溶血链球菌等，会造成假阴性。3）药物：利尿剂、大量维生素C可呈假阴性，非那毗咤可呈假阳性。4）其他因素：尿液在膀胱滞留时间过短，患者食物中缺乏硝酸盐，尿比重增高和尿量过多等，均可造成假阴性葡萄糖参考值阴性临床意义1）血糖增高性糖尿：代谢性糖尿，如糖尿病；内分泌性糖尿，如甲亢、嗜倍细胞瘤、Cushing综合征。2）肾性糖尿：血糖浓度正常而出现尿糖，如长期肾盂肾炎、先天肾小管疾病等导致肾小管重吸收糖的功能减退，从而使肾糖闭降低出现糖尿。3）妊娠性糖尿：妊娠时肾糖阈降低，虽然血糖

10、正常但尿糖可呈阳性。4）暂时性糖尿：进食大量碳水化合物、应激，如情绪激动、脑血管意外、急性心肌梗死、颅脑外伤、脑出血等。5）其他糖尿：家族遗传因素影响或进食过多等。影响因素表2检测尿葡萄糖的影响因素干扰因素具体影响假阳性：尿液容器有漂白粉、次氨酸讷等强氧化性物厂质等残留；假阴性：标本久后葡萄糖被细菌或细菌Bi分解、尿酮体浓度过高.尿比康增高等假阳性：尿中含有左旋多巴、大水杨酸都等；药物假阴性：维生素C可与试纸条中试剂发生竞争性抑制反应，导致假阴性.尿液PH值参考值晨尿PH值5.56.5；随机尿：4.58.0。临床意义生理性变化：1）饮食：高脂肪、高蛋白饮食可使尿液呈酸性，水果、蔬菜等可使尿呈碱

11、性。2）药物：服用氯化镂、维生素C等酸性药物，会引起尿液PH值偏低；使用碳酸氢钠等碱性药物等，容易引起尿液PH值偏高。3）生理活动：如剧烈运动，饥饿，出汗，应激状态等也会引起PH值变化；夜间入睡后体内酸性代谢产物增多，尿液PH值偏低。病理性变化：1）尿液呈酸性（尿液PH值过低）：可见于酸中毒、发热、尿酸结石、糖尿病，以及、呼吸性酸中毒、低钾性代谢性碱中毒排酸性尿、白血病、肾结核等。2）尿液呈碱性：多见于泌尿系感染、草酸钙结石合并肾小管酸中毒等情况。尿液久置也会使尿液偏碱。尿比重参考范围成人：随机尿1.0031.030；晨尿1.020。新生儿：10021.004。临床意义生理性变化：可能会受到饮

12、水、药物、造影剂等影响。病理性变化：1）尿比重增高：见于糖尿病、急性肾炎、蛋白尿、肝脏疾病、心力衰竭、高热、大量出汗、脱水、流行性出血热少尿期等。2）低比重尿：见于尿崩症、急性肾衰竭多尿期、慢性肾炎、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死、精神性多饮多尿症、原发性醛固酮多症、流行性出血热多尿期及恢复期等。3）尿比重1.010,尤其是1.015是急性脑梗死患者发生早期神经功能恶化的一个独立预测指标。表31ogistic回归分析筛选危险因素变量系数OR95%C1P值尿比重1.0101.4123.9490.061-0.9810.047尿比重1.0152.4814.9750.009-0.7400.026N1H

13、SS评分，12分1.7291.5960.258-1.2610.403影响因素1）检查前饮用大量的水，可导致检查结果偏低。2）检查前剧烈运动，使其大量出汗，可导致检查结果偏高。3）药物影响：右旋糖醉、造影剂、蔗糖可使尿比重增高；氨基糖甘类、锂等可使尿比重减低。白细胞酯酶参考值阴性临床意义1）升高主要见于泌尿道感染，如肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。2）尿白细胞酯酶为阴性：肾移植后发生排斥反应、狼疮性肾炎或者急性链球菌感染后的肾小球肾炎、尿中以淋巴细胞为主，此时白细胞酯酶呈阴性。影响因素假阳性：1）尿液标本被阴道分泌物或甲醛污染；2）某些药物或食物影响，如高浓度胆红

14、素、非那叱咤等。假阴性：1）高糖尿、高比重尿液、大量尿蛋白和胆红素，检测白细胞的试纸酯酶反应减低或抑制，可使白细胞呈假阴性。2）尿液中含有维生素C、庆大霉素、头胞菌素等3）当尿液中以淋巴细胞为主时会产生干化学法的假阴性结果。4）在环境温度较低情况下进行检测或试纸条保存不当，尿液白细胞检测会出现假阴性或阳性程度降低的情况。维生素C参考值阴性临床意义维生素C浓度增高可对隐血、胆红素、葡萄糖、亚硝酸盐试带法产生干扰，检测维生素C可用于判断试带法其他检测项目是否准确可靠。影响因素1）假阳性：2）龙胆酸、左旋多巴或尿液pH4.0时的内源性酚及疏基化合3）物、半胱氨酸等。4）假阴性：5）碱性尿液，维生素C易分解。上皮细胞参考范围无肾小管上皮细胞；移行上皮细胞偶见；鳞状上皮细胞，男性偶见/HP,女性05个/HP。图1相差显微镜（1）及光镜下瑞氏染色（2）检测尿沉渣黏附细菌的上皮细胞临床意义表4各类上皮细胞的临床意义影响因素1）大量白细胞时，与上皮细胞相近或重叠，导致计数增高。2）滴虫的大小、形态、结构与上皮细胞相似，大量滴虫存在时,上皮细胞计数可增高。3）上皮细胞体积较小时，计数可降低。4）女性月经期的尿上皮细胞计数显著高于增殖期、分泌期。40r.m:P:10,2040MENS-D(d)图2月经周期对尿上皮细胞计数的影响管