宫颈癌临床路径及表单.docx

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1、宫颈癌临床路径一、宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ia2期-Ha期行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），StagingC1assificationsandC1inica1PracticeGuide1inesforGyneco1ogica1Cancer（FIGOCommitteeonGyneco1ogicOnco1ogy,TheThirdEdition）1病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。2 .妇

2、科检查提示。3 .组织病理学诊断明确。（H）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），StagingC1assificationsandC1inica1PracticeGuide1inesforGyneco1ogica1Cancer（FIGOCommitteeonGyneco1ogicOnco1ogy,TheThirdEdition）1 .手术方式：根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。2 .手术途径：开腹或经腹腔镜。（四）标准住院日为20天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断符合ICD-10：C53宫颈癌疾病编码。2 .FIGO分期：Ia2期-IIa期

3、（肿痛4cm,已完成术前辅助治疗者）。3 .符合手术适应证，无手术禁忌证。4 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2-4天。1所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图。2 .根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），盆腔CT或MR1心、肺功能测定,排泄性尿路造影等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原

4、则（卫医发（2004）285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-5天。1麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。3 .术中用药：麻醉常规用药。4 .输血：视术中情况而定。5 .病理：石蜡切片。（九）术后住院恢复7T4天。1必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。6 .术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。7 .拔除导尿管后需测残余尿量。8 .抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（+）出院标准。1病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。9 .

5、伤口愈合好。10 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1 .有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。2 .术中发现无法行根治性全子宫切除，仅行卵巢移位，术后放疗。3 .术后根据病理需辅助放化疗。4 .出现手术并发症需对症处理。二、宫颈癌临床路径表单适用对象：第一诊断为宫颈癌（ICDTO：C53）行根治性子宫切除手术+腹膜后淋巴结切除术（1CD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月H出院日期：年月H标准住院H：W20天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手

6、术日）询问病史及体格检查上级医师查房手术完成病历书写完成必要的相关科室会诊手术标本常规送石蜡组主开检查单完成术前准备与术前评估织病理学检查要上级医师查房与术前评估术前讨论，确定手术方案术者完成手术记录诊初步确定手术方式和日期完成术前小结、上级医师查房完成术后病程记录疗记录等病历书写上级医师查房工向患者及家属交待病情、围手向患者及家属交代病情、作术期注意事项术中情况及术后注意事签署手术知情同意书、自费用项品协议书、输血同意书长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱，妇科二级护理常规妇科二级护理常规改-一级护理饮食饮食禁食水患者既往基础用药患者既往基础用药引流管临时医嘱：临时医嘱，留置导尿管，记尿量血、尿、大

7、便常规术前医嘱：常规准备明日在全临时医嘱：重Jt肝肾功能、电解质、血糖、血麻或腰硬联合麻醉下开腹或经今日在全麻或腰硬联合点型、凝血功能，感染性疾病筛腹腔镜行根治性全子宫切除术麻醉下开腹或经腹腔镜医查+腹膜后淋巴结切除术行根治性全子宫切除术+嘱盆、腹腔超声，胸片，心电图配血（备血）腹膜后淋巴结切除术根据病情需要而定：肿瘤标记术前禁食水心电监护、吸氧（必要时）物（血SCC或CA或5）,盆腔物阴道准备补液、维持水电平衡或URI,心、肺功能测定，排肠道准备酌情使用止吐、止痛药物泄性尿路造影等抗生素其他特殊医嘱其他特殊医嘱主要入院宣教术前宣教、备皮等术前准备观察患者病情变化护理介绍病房环境、设施和制度通

8、知患者22时后禁食水术后心理与生活护理工作入院护理评估病情口无口有，原因：无口有，原因：口无有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名表2：时间住院第4-6天（术后第1日）住院第574天（术后第2-10日）住院第15-20天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 观察病情变化 完成病历书写 注意引流 注意观察生命体征等 上级医师查房 完成病历书写 拔除引流管（酌情） 膀胱功能锻炼、拔导尿管（酌情） 复核术后病理，确定是否行辅助治疗 病情告知 上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院 测残余尿（已拔除导尿管者） 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项

9、重点医嘱长期医嘱： 一级护理 流质饮食 留置引流管、记引流量 留置导尿管、记尿量 抗生素临时医嘱： 换药 酌情使用止吐、止痛药物 补液、维持水电解质平衡 复查血、尿常规、肝肾功 其他特殊医嘱长期医嘱： 二级护理 半流质饮食/普食（根据情况） 停引流记量 停抗生素 拔除导尿管（酌情）临时医嘱： 换药 复查血、尿常规出院医嘱： 全休6周 膀胱功能锻炼、预约拔除导尿管及测残余尿时间（留置导尿管出院者） 禁盆浴和性生活指导 出院带药主要护理工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼出院宣教指导患者办理出院手续病情变异记录口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：护士签名医师签名结束。