管理制度-临床麻醉工作规范3062689232 精品.doc

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1、第一章 总则color=#ffffff/color url= 一、为规范临床麻醉工作流程，确保病人手术治疗的顺利与安全，根据麻醉质量控制与评价标准要求，结合临床工作实际，特制定本规范。color=#ffffff/color 二、麻醉科应按照本规范的规定，做好临床麻醉工作，提高麻醉工作质量。url= 三、临床麻醉医师在医疗活动中必须遵守医疗卫生管理法律法规、规章和诊疗护理规范常规，恪守医疗服务道德，认真履行职责，增强责任感；努力学习专业及相关知识，不断提高业务水平；实施人性化和个性化的麻醉服务，提高麻醉工作满意度。url= 四、临床麻醉工作实行三级医师责任制。上级医师有责任指导下级医师开展工作。

2、color=#ffffff/color color=#ffffff/color 第二章麻醉前准备color=#ffffff龙牙麻醉/color 一、麻醉前访视color=#ffffff/color （一）对住院择期手术病人，麻醉医师在麻醉前必须访视病人。访视一般在术前1日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。color=#ffffff/color （二）麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。color=#ffffff龙牙麻醉/color （三）应明确麻醉前访视的目的性。c

3、olor=#ffffff/color 1、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。color=#ffffff/color 2、指导病人配合麻醉，回答病人提出的有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。签署麻醉同意书。color=#ffffff龙牙麻醉/color 3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）color=#ffffff龙牙麻醉/color （四）访视时进行下列工作url= 1、仔细

4、全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。url= 2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。url= 3、对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。例如对漏检的必须检查的项目需补充进行检查；如因准备不足或复核时发现情况需取消预定的手术，需说明理由与术者取得共识，以减少风险而维护病人的安全。麻醉前用药我院由手术医师处方，麻醉医师必须认真审阅，注意其品种和剂量，对不当者应予以纠正。color=#ffffff/color 4、探视病人时应注意：color=#ffffff/color （1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解答

5、或解释。color=#ffffff/color （2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对并存症的用药情况，是否应用了抗凝药。color=#ffffff/color （3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。color=#ffffff龙牙麻醉/color （4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。color=#ffffff龙牙麻醉/color （5）考虑需否作进一步的检诊。url= （6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无并存症及其严重

6、程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外，应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。color=#ffffff龙牙麻醉/color （7）认真和完整地填写麻醉前访视记录单。color=#ffffff/color 5、麻醉前谈话时应注意：color=#ffffff龙牙麻醉/color （1）除与病人谈话外，必要时与病人家属或其委托人谈话。color=#ffffff龙牙麻醉/color （2）告知麻醉方法和注意事项，说明有可能根据情况的变化改变麻醉方法。并交待麻醉前禁食、禁饮、麻醉前用药、更衣、排空小便等，提醒其预防感冒。color=#ffffff/color （3）说明麻醉可能出现

7、的并发症及危险性，对ASA分级在级以上者更应提醒家属重视。color=#ffffff龙牙麻醉/color （4）病人或病人家属（或委托人）必须在麻醉同意书上签字。color=#ffffff龙牙麻醉/color （5）询问需否作术后镇痛（自费）并回答有关问题，如同意作术后镇痛，病人或家属（或委托人）需在同意书上签字。color=#ffffff/color 6、对危重、疑难病例、必须按级请示上级医师。必要时应在科内讨论。color=#ffffff龙牙麻醉/color color=#ffffff/color 二、麻醉前准备color=#ffffff龙牙麻醉/color （一）需与手术医师共同完成。对

8、择期手术病人应注意改善病人的营养状况，纠正紊乱的生理功能与治疗并发症，及时停用术前应停用的药物，严格执行麻醉前的禁食、禁饮。color=#ffffff龙牙麻醉/color （二）对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。必要时可边抢救边准备。对严重创伤病人、急腹症和产妇，虽然末餐进食已超过8小时，亦应视作饱胃病人对待。color=#ffffff龙牙麻醉/color （三）必须牢记，麻醉选择虽很重要，但更重要的是麻醉管理。麻醉不良事件大都与以下情况有关：color=#ffffff/color 1、四个“H”color=#ffffff龙牙麻醉/color hypovol

9、emia(低血容量) hypoxia(低氧)url= hypotension(低血压) hypoventilation(通气不足，低通气)color=#ffffff龙牙麻醉/color 2、三个“I”color=#ffffff/color Inadequate preparation (准备不足)color=#ffffff龙牙麻醉/color Inadequate observation (观察不细)color=#ffffff/color Inadequate Crisis management (对危象处理不当)color=#ffffff龙牙麻醉/color 3、两个“A”color=#ff

10、ffff龙牙麻醉/color Airway obstruction (气道梗阻)color=#ffffff/color Aspiration (误吸)color=#ffffff龙牙麻醉/color 4、一个“O”url= Overdose (用药过量)color=#ffffff/color 必须注意预防，及时处理。color=#ffffff龙牙麻醉/color （四）麻醉前用药是麻醉的重要组成部分，必须遵循麻醉前用药的基本原则。color=#ffffff/color （五）必须重视麻醉设备、药品的准备与检查，麻醉医师于任何地点施行任何麻醉（包括监测下的镇静、镇痛，MAC）均需进行该项准备与检查

11、，必须准备麻醉机。进行手术室外麻醉时，如限于条件不能准备全身麻醉机，也应准备好气管内插管用具、简易呼吸装置，以备不测之需。color=#ffffff/color 对麻醉设备、器材的检查应有序进行，以免遗漏。color=#ffffff/color 1、气源、电源：必须确认无误后再将气源连接至麻醉机上的相应部位进行检查。color=#ffffff/color 2、麻醉机的检查：功能是否正常，有无漏气，需特别注意:color=#ffffff龙牙麻醉/color （1）如作中心供氧，应检查气源是否确系氧气。开启氧气后，气体流量表的旋转子是否活动自如？吸气和呼气活瓣是否启闭正常？气体逸出是否正常？快速充

12、氧开关是否失灵？url= （2）如使用其他气体，应检查相应的气体流量表的旋转子的活动情况。color=#ffffff龙牙麻醉/color （3）检查报警装置，特别是低氧报警装置是否工作正常?color=#ffffff龙牙麻醉/color （4）麻醉机上的呼吸器能否正常工作？color=#ffffff龙牙麻醉/color （5）钠石灰罐内是否装有钠石灰，该钠石灰是否有效？color=#ffffff/color （6）挥发器内是否已装入相应的麻醉药？挥发器开关是否置于关闭位？可试行拨开开关，吸入微量以检验其浓度差别。url= （7）麻醉机与病人面罩、气管导管相啣接的接头是否合用或缺如？url= 3、气管插管用具和药品等的检查url= 应检查必要的用具是否齐备。如预计为困难气道，应检查相应特殊器械是否备好或已联系落实，检查已用注射器抽好的各种药品是否已贴好明确的标签（品名、剂量、浓度）并集中放好？急救药品是否已备好？url= 如系作椎管内麻醉或神经阻滞，应检查麻醉包消毒的可靠性。color=#ffffff龙牙麻醉/color 4、监测仪器的检查color=#