基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术标准41716.docx
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1、基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术标准1范围本标准规定了基层医疗卫生机构医务人员主要基于急重患者生命体征进行患者病情严重程度分层、 患者转诊需求分级、现场处理与转诊的要求。本标准适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心对急重患者病情严重程度判断和转诊的医疗行为,其 他基层医疗卫生机构可参照使用。2规范性引用文件本标准没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。3. 1基层医疗卫生机构 primary health care faci I it ies取得医疗机构执业许可证的乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室、医务室、门诊 部和诊所等。3.2急重患者 urgent pat
2、ient有紧急医疗需求或病情危及生命的患者。3.3病情判断 evaIuat ion of the patient, s cond it ion依据患者的症状、体征以及其他医疗信息对患者疾病的危险程度做出评价。3.4转诊 referral将患者转移到上级医疗机构进行诊断治疗。3.5意识 COnSCiOllSneSS人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力,是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。3. 6心率 heart rate每分钟心跳次数。3. 7脉率 puI se rate每分钟体表动脉搏动次数。3.8呼吸频率 respiratory rate每分钟自主呼吸次数。3.9血压 blood pre
3、ssure血液流动时对血管壁的侧压力。注:通常使用的测血压工具包括水银血压计和电子血压计。3. 10体温 temperature人体内部的温度或以体表温度反映的人体温度。注:通常的测量方法包括腋测法及耳测法。4缩略语下列缩略语适用于本标准。HR:心率(Heart Rate)P:脉率(Pulse Rate)RR:呼吸频率(ReSPiratory Rate)BP:血压(Blood Pressure)SBP:收缩压(SyStoIiC Blood Pressure)DBP:舒张压(Diastolic Blood Pressure)T:体温(TenlPeratUre)MEWS:改良早期预警评分(Modi
4、fied Early Warning Score)5患者病情严重程度分层5.1 患者病情严重程度分层标准5 . 1. 1患者病情严重程度分层原则根据患者极端生命体征数值和基于生命体征的综合评分(MEWS评分,适用于成人)进行病情严重程 度分层,分为极高危、高危和平诊患者。在极端生命体征数值和MEWS评分中,遇两者分层结果不一致时,以分层更高者确定该患者病情严重 程度分层。生命体征数值中同时有两项以上分层为高危的患者,病情分层应为极高危患者。6 .1.2极端生命体征数值判断出现下列任何一项,包括: 急性起病或急性加重的昏迷; 存在气道梗阻表现或呼吸节律异常,RR230次min或RRWlO次/mi
5、n; SBP90mmHg且合并组织灌注不足表现; 腋温V35C或40;心电图提示急性ST段抬高型心肌梗死、急性肺栓塞、恶性心律失常: 血压提示 SBP2IOmmHg 或 DBP2120Hg; 任何不能控制的外出血或内出血,伴有PeIlO次in或BP下降; 儿童出现面色苍灰、精神萎靡、嗜睡或烦躁、无尿;肢端凉、皮肤花斑、低血压、外周动脉搏 动减弱或消失;心率减慢V60次min并伴有上述低灌注表现;一一儿童出现无反应;只对疼痛刺激有反应;抽搐持续5min.5. 1.2.2 高危出现下列任何一项,包括: 急性起病或急性加重的意识改变(澹妄、嗜睡); 呼吸频率异常,22RR30次min,或10RR12
6、次/min; SBPOOmmHg,或较平时SBP下降30mmHg,但目前尿量不少,无组织灌注不足征象; 高热,腋温39; 心电图提示心律失常或有动态变化提示严重心肌缺血; 180WSBPV210 mmllg,或 UoWDBPVl20mmHg; 任何不能控制的外出血或内出血,不伴有P、BP变化;一儿童哭声弱;易激惹、烦躁不安、哭闹不能安抚或目光呆滞;喂养困难或吸吮力弱或严重呕吐、 不能进食;外周毛细血管再充盈时间3s,皮肤冷;口唇紫维; 儿童对外界反应差,对声音刺激有反应;近期有抽搐发作。5. 1.2.3 平诊排除本标准第5. 1.2. 1条和第5. 1. 2. 2条的其他患者。5.1.3基于生
7、命体征的综合评分基层医疗卫生机构医务人员可基于患者生命体征的综合判断(MEWS评分,适用于成人)进行病情严 重程度分层,见表L极高危:MEWS评分29分高危:5WMEWS评分V9分平诊:MEwS评分V5分表1改良早期预警评分(MEWS)项目评分321O123心率(次心率)4041505110010110111292130收缩压(mmHg)707808P10010199200呼吸频率(次min)99、141520229N30体温CO35.035.038.4238.5意识清楚对声音有反应对疼痛有反应无反应5.2患者病情严重程度分层定义病情严重程度分层定义见表2o表2病情严重程度分层定义病情严重程度
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