国家药品目录问题答疑.docx

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1、国家药品目录问题答疑1、国家药品目录里药品医保支付标准是什么意思？药品的医保支付标准是医保基金的结算基准。根据市医疗保障局市财政局市卫生健康委员会关于落实药品集中带量采购相关配套措施的通知文件规定，医保支付标准内的费用，医保基金按规定支付。患者使用高于支付标准的药品，超出的部分由患者自付。2、国家药品目录有医保支付标准的药品，怎么结算？医保目录里明确了医保支付标准的药品有三种，分别是国家谈判药、“两病”用药，和“集采药品”。国家谈判药，医药机构的售价不得高于国家目录规定谈判药医保支付标准。售价高于的，系统自动拦截，不允许结算。两病药品医保支付标准，适用于在基层医疗机构享受居保“两病”待遇的参保

2、患者。基层医疗机构“两病”的售价超过的医保支付标准的部分，由居民个人自费。集采药品医保支付标准，适用于所有的医药机构。医药机构售价高于医保支付标准的部分，由参保人员个人自付。职工医保参保人员可由个人账户资金支付。3、药品的支付标准在哪里看？新系统结算费用后，查询本次结算的费用明细，药品的“医保支付标准”在“限价”字段里，超医保支付标准的部分列入“超限价自费费用”。4、个人账户的支付范围是什么？根据国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（国办发（2023）14号）文件规定。新系统上线后，目录数据库里有国家医保编码的药品（含西药、中成药和中药饮片）、诊疗和医用材料，均可

3、进行系统结算，经结算属个人负担的费用（含个人自付和自费），职工医保参保人员可由个人账户资金支付。新系统上线后，不能结算和支付保健品及酒精、医用口罩、棉签等无国家医保编码的药品、医用耗材等项目。5、新系统上线后个人账户还能支付医用口罩吗？新系统医用材料目录库里有666个口罩，均可使用个人账户资金支付。6、“三定”管理的药品如何登记和购药？实行定医院、定医师和定药店管理的药品，主要是肿瘤靶向治疗、罕见病治疗用药。用药前需做特药登记，凭定点医院的外配处方可在定点药店购药。目前新系统尚不能办理特药登记和外配处方登记，定点医院和定点药店应为患者办理手工备案和建档，外配纸质处方加盖医保办公章方可在定点药店配药。