器官移植手术部位感染围手术期防治策略(2023版).docx
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1、器官移植手术部位感染围手术期防治策略(2023版)手术部位感染(SUrgiCa1siteinfection,SSI)是指发生在手术切口浅部和深部组织、手术器官或腔隙的感染。作为实体器官移植受者术后早期感染的主要形式,SS1发生率为3.0%-53.0%,高于普通手术患者(3.0%-32.7%)oSS1是导致实体器官移植术后受者住院时间延长及死亡的重要原因,值得临床关注。1、实体器官移植SS1的诊断在移植后30d内(有人工植入材料者术后1年内)符合下列条件之(I)手术切口有化脓性液体,或从切口处的液体/组织中培养出病原体,或具有感染的症状或体征,包括局部发红、肿胀、发热和疼痛;(2)经穿刺引流、手
2、术探查等手段,获得病原学、病理学证据,或影像学检查发现切口组织、器官或腔隙感染。2、肝移植SS1(1)感染的危险因素受者因素:腹水、肾脏替代治疗、高终末期肝病模型评分、术前重症监护病房(ICU)治疗史、术前抗菌药物使用史。手术因素:消化道穿孔、行Rc)UX-en-Y胆总管空肠吻合术、胆漏、胆道感染、肝动脉血栓、再次手术。供者/移植物因素:移植物抗宿主病、急性排斥反应、边缘性供肝、供者ICU治疗时间长、移植肝功能恢复不良。(2)流行病学肝移植SS1包括:切口感染和深部器官组织间隙感染(腹膜炎、移植肝脓肿、胆管炎、腹部脓肿、胆漏、胆肠吻合口漏和腹腔内出血继发感染等)。感染发生率:10.0%-37.
3、0%o常见病原体:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、假丝酵母菌。(3)围手术期抗感染用药所有肝移植手术均需预防性使用广谱抗菌药物,针对SS1的预防和治疗,原则上应覆盖革兰阴性杆菌,对高危受者还需兼顾革兰阳性球菌和真菌,可选用内酰胺类/8-内酰胺酶抑制剂合剂,必要时联合万古霉素及棘白菌素类药物。根据受者过敏史、病原学检查结果及肾功能及时调整用药,预防用药时间一般为术后24-72h03、肾移植SS1(1)感染的危险因素受者因素:贫血、长期低蛋白饮食、慢性肾小球肾炎。手术因素:血肿、手术创伤大、输尿管漏。供者/移植物因
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