喀喇沁旗城乡医疗救助实施办法.docx
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1、喀喇沁旗城乡医疗救助实施办法第一章总则第一条根据社会救助暂行办法(国务院649号令)、关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知(国办发(2015)30号)、关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见(内民政社救(2013)210号)、关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见(赤政办发(2015)36号)、关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知(赤民社救发(2017)259号)和赤峰市民政局关于进一步提高贫困家庭儿童患重特大疾病医疗救助水平的通知(赤民社救发(2017)315号),结合我旗实际,制定本实施办法。第二条本着进一步规范城乡居民
2、医疗救助制度,完善城乡新型社会救助体系,有效缓解城乡居民因病而导致的生活困难问题,推进和谐社会建设的原则实施城乡医疗救助。第二章救助原则第三条量入为出、因病施救;救急救难,简便易行;突出重点,分类救助;政府主导,部门配合;社会参与,慈善援助。第三章救助对象第四条城乡医疗救助对象为具有当地城乡户籍的以下人员:(一)城乡最低生活保障人员(以下简称低保人员);(二)特困供养人员;(S)孤儿(旗民政部门批准享受待遇的);(四)建档立卡贫困人口;(五)旗人民政府规定的其他特殊困难人员。第五条有下列情形之一的不属于医疗救助范围:(一)不能提供有效医疗费用收据(含复印件)或原始诊断证明的;(二)器官移植器官
3、源的费用;(三)出院后12个月内未申请医疗救助的医疗费用或超出年度救助标准的费用;(四)超出基本医疗保险用药目录的药品、诊疗项目、服务设施标准目录范围的费用;(五)交通肇事、打架斗殴、吸毒、酗酒和赌博等违法犯罪行为及自残等行为致伤所发生的医疗费用;(六)整形、美容等非正常疾病所发生的医疗费用;(七)其它不符合城乡基本医疗保险制度有关规定的。第四章救助方式及标准第六条城乡医疗救助采取资助参保救助、参险救助、住院救助、“一站式救助、重大疾病救助五种方式。救助标准随着经济社会的发展适时调整。(一)资助参保救助资助参保救助。即为无能力缴纳基本医疗保险费的救助对象代缴保险费,以特困供养人员、孤儿为重点资
4、助对象,其他救助对象视资金情况给予适当救助;(二)参险救助代缴商业补充医疗保险救助。即为城乡低保人员、特困供养人员、孤儿及建档立卡贫困人口缴纳商业补充医疗保险,救助对象在基本医疗保险报销后、医疗救助前,符合商业补充医疗保险理赔条件的,可以享受保险理赔。(三)住院救助1、诊疗机构医疗救助对象需到定点医疗机构治疗。救助对象的用药范围、治疗项目参照国家和自治区基本医疗保险药品目录,未按药品目录的用药及诊疗费用,不列入医疗救助费用数额之内。2、医疗救助程序及所需材料救助对象住院(含按住院管理的门诊慢性病)所发生的医疗费用,需经城乡居民基本医疗保险、大病保险支付后,符合商业保险理赔条件的,经保险理赔后,
5、方可申请医疗救助。按住院管理的门诊慢性病包括:(1)结核;(2)脑卒中后遗症;(3)肝硬化;(4)血液透析、腹膜透析;(5)恶性肿瘤放化疗;(6)血友病;(7)器官移植(肾、肝、心脏)术后的抗排异治疗;(8)疑难重症赴指定地区公立医院门诊确诊;(9)经批准在异地医院门诊进行的放疗和血液透析费用。医疗救助对象申请医疗救助时需携带本人身份证或户口本、无一卡通的提供本人(无民事行为能力的,可提供直系亲属或监护人)银行卡、诊断书、医疗费用收据、保险理赔单。3、普病报销(1)概念:由医保经办机构出具的赤峰市居民基本医疗保险出院结算报销单(以下简称报销单)中,本次大病支付中没有相应报销金额的即视为普病报销
6、。(2)公式:本次政策范围内金额-本次统筹支付金额=剩余政策范围内费用(3)说明:商业补充医疗保险(以下简称商业保险)应以剩余政策范围内费用为报销基数,经过商业保险报销后的政策范围内费用为医疗救助报销基数。4、大病报销(1)概念:由医保经办机构出具的报销单中,本次大病支付中有相应报销金额的即视为大病报销。(2)公式:个人现金支付金额-本次自费金额=剩余政策范围内费用。(3)说明:商业补充医疗保险(以下简称商业保险)应以剩余政策范围内赛用为报销基数,经过商业保险报销后的政策范围内费用为医疗救助报销基数。5、救助比例、起付线及封顶线救助比例依据救助对象身份而定,其中:低保人员分类别救助,A、B类为
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