呼吸机相关不良事件肺炎.docx

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1、呼吸机相关不良事件肺炎一、概述呼吸机相关肺炎（VAP）是指有创机械通气（MV）器械48小时之后至脱机拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型。研究表明，机械通气是VAP和其他并发症的高危因素。其它并发症包括ARDS气胸、肺栓塞、肺不张、肺水肿等情况。呼吸机相关肺炎增加了病死率，延长了机械通气的时间，增加重症监护和住院时间，增加抗菌药物的使用，直接增加患者的医疗费用。机械通气主要包括无创通气、经口/鼻气管插管、气管切开+插管。二、呼吸机相关肺炎发生的诱因：1 .气管插管使得原来相对无菌的下呼吸道直接暴露于外界。2 .口腔清洁困难。3 .口咽部定植菌大量繁殖。4 .胃内容物反流。5

2、.气管插管内外表面形成生物膜。6 .需使用镇痛镇静药物，使咳嗽受到抑制。内源性感染主要由口咽定植菌、胃内定植菌的误吸和吸入含有细菌的微粒引起。外源性感染主要由交叉感染和气管导管表面细菌生物膜的形成引起。三、呼吸机相关肺炎的预防与控制措施：1 .应每天评估气管插管机械辅助呼吸的必要性，尽早脱机或拔管。2 .若无禁忌症应当将患者头胸部抬高3045度。3 .应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每68小时一次。4 .在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。5 .宜选择经口气管插管。6 .应保持气管切开部位的清洁、干燥。7 .宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。8 .

3、气囊放气或拔出插管前确认气囊上方的分泌物已被清除。9 .呼吸机管路湿化液应使用无菌水。10 .呼吸机内外管路应按照规范做好清洁消毒。11 .应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。四、预防误吸的措施包括：1 .床头抬高3045度，且应尽可能维持24小时。2 .减少气囊上方分泌物（保持气囊有效压力，选择合适的负压强度，保持吸引管路通畅，预防气道粘膜受损，严格无菌技术操作）。3 .避免冷凝水直接返流入下呼吸道或者湿化瓶。4 .湿化瓶、雾化器应使用灭菌水，每24小时更换。五、镇静治疗方面包括：1 .使用呼吸机的患者尽可能不要使用大剂量镇静剂，对无禁忌症的患者每天中断一次镇静剂（自发觉醒试验）。2 .对于无禁忌症的患者每天评估一次拔管的准备状态（自主呼吸试验）3 .自主呼吸试验与自发觉醒试验相互组合配对。4 .改善身体状况，进行早期训练和活动，促进拔管，减少住院时间，早期活动项目能够节约成本。六、维护呼吸机管路方面：1 .出现有肉眼可见污渍或出现故障时，更换呼吸机管路。2 .复用的呼吸机螺纹管定期高水平消毒。3 .一次性螺纹管按照产品说明书，定期更换。