同种异体肾移植术护理常规.docx

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1、同种异体肾移植术护理常规肾移植术是将同种异体肾植入病人的体内，代替已丧失功能的病肾。是终末期肾癌和慢性肾衰患者最理想的治疗方法，目前主要用同种异体肾移植术。一、术前护理1、同泌尿外科一般护理常规。2、血液透析，改善患者全身情况。3、纠正贫血，增加免疫耐受力。4、免疫配型，包括血型和组织配型，即供肾者与受肾者血型和组织配型。其血型相容好，组织配型抗原相同者，方可行肾移植术。5、预防感染：为患者安排隔离病房及特护小组，在隔离病房内备患者用的无菌大单、中单、被套、内衣裤、腹带、引流管等物品。隔离病房的床、床头桌、椅及地面等，用消毒液擦拭后行紫外线空气消毒30分钟后封闭待用。6、术前指导遵医嘱服用免疫

2、抑制剂，以减轻术后排异反应。二、术后护理1、同泌尿外科术后护理常规。2、术后执行保护性隔离，设专人护理，行心电监测，密切观察生命体征变化。3、体位：去枕平卧6小时后半卧位，指导患者勿过度弯腰、抬腿以免压迫移植肾区引起不适。4、饮食：患者术后禁食,肠道排气后可进半流质饮食，12日可改为普通饮食。饮食应以清淡富有营养为宜，但忌食各种补品以免诱发排异反应。5、观察尿量：术后每小时测尿量1次，如突然出现无尿，应及时检查引流管是否通畅，排除引流不畅的因素后，应考虑有无输尿管梗阻、肾血管栓塞、狭窄等可能，要立即报告医师进行处理。6、观察伤口及引流情况。保持伤口敷料干燥,确保引流管通畅，引流液颜色淡且量大时

3、，应考虑切口漏尿并检查引流管是否通畅，每日记录引流量，以评估漏口的愈合情况。7、观察排异反应：其典型表现为体温、血压升高、尿量减少、移植肾胀痛。发生在术后48小时内的严重排异反应，又称超急性排异，其来势凶猛，症状严重，表现为突然少尿甚至无尿，移植肾区剧烈疼痛甚至出血,移植肾肿胀局部皮肤明显饱满，体温和血压升高。发生于术后1个月及半年左右的排异反应，分别称为加速性排异反应和慢性排异反应。加速性排异反应的临床表现除体温、血压升高外,还有全身疲乏无力，肌肉关节酸痛，尿量明显减少，尿内淋巴细胞及蛋白增加、血肌肝、尿素氮升高、血小板减少、淋巴细胞增高等。慢性排异反应最主要的是肾功能进行性减退，有蛋白尿、

4、食欲减退、血压升高。护士应熟悉各种排异反应的临床表现，发现问题及时报告医师进行治疗。8、观察移植肾功能恢复情况。每周检查血、尿常规及肾功能2次，护士应协助患者正确留取标本，及时获取各种检查结果，以了解移植肾功能的恢复情况。对手术时间较长的患者，应注意各种免疫抑制药物如硫嘎、喋吟、环袍素A等对肝、肾功能影响。9、预防感染。预防感染十分重要，关系到手术的成败。患者术后住隔离间1周，禁止探视,减少人员流动。病房内每日用消毒液擦拭门窗、桌椅、床及地面2次;以紫外线空气消毒每日2次，每次30分钟。患者术后卧床期间，加强晨、晚间护理和基础护理。每日尿道口护理1次，更换引流瓶及引流袋1次,雾化吸入2次。禁食

5、期间每日口腔护理3次。10、心理护理：由于各种因素的影响及患者的个体差异，术后患者的临床表现会有不同，有些患者可因尿量的多少，尿中带血的程度等与其他患者不同，出现焦虑恐惧、情绪低落等负性心理，护士应针对患者心理变化给予解释，使其认识到个体差异和疾病变化的过程，消除顾虑，树立治愈信心，耐心等待肾功能的恢复，积极配合治疗。三、出院指导1、心理指导：患者应培养乐观、平静、宽容豁达的性格，避免情绪上的波动，影响心理健康，降低抵抗力引起疾病。2、饮食指导:饮食以清淡易消化、富有营养为宜。忌食各种补品，以免诱发排异反应，同时患者应了解排异反应的表现。发现异常及时到门诊就诊。3、用药指导：按医嘱定期门诊复查血、尿常规、血肌酊、尿素氮、环泡素A浓度、钾、钠、氯及肝功能。观察移植肾功能及免疫抑制药物的肝、肾毒性作用，以利医师及时调整剂量。观察并记录血压、尿量变化，发现异常及时到医院就诊，不得随意更改免疫抑制药物的剂量，以免诱发排异反应或引起药物中毒。4、休息、活动指导：患者一般不宜从事体力劳动，但要参加适当的户外活动。做到劳逸结合，防止劳累过度抵抗力下降诱发感染。活动中应注意保护浅表的移植肾不受外伤。尽量减少到人多的公共场所,避免到患病或易感人群之中，防止感染。