口腔黏膜病知识总结（二）.docx

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1、口腔黏膜病知识总结（二）22：全身用药过敏会在口腔内有表现吗？全身药物过敏在口腔内通常以药物过敏性口腔炎的形式表现出来。如伴有其他部位皮肤黏膜的损害，且部位较为固定，则称固定性药疹。引起过敏的常见药物有磺胺类、巴比妥类、水杨酸类、抗生素类及某些中草药。固定性药疹是当病人服用某一种药物后，在唇部、口周及舌等部位出现圆形或椭圆形红斑，多为紫红色，红斑的中央可有水疱。在服用同样药物后，又在同一部位出现类似病损，也有的病人在龟头、肛门等皮肤黏膜交界处同时出现病损。药物过敏性口炎可在口腔黏膜的任何部位出现单个或几个大小不等的水疱，周围充血发红，水疱破后形成糜烂、溃疡，表面有大量厚的黄白色伪膜覆盖，疼痛剧

2、烈，口水增多，影响进食。少部分病人也可同时出现皮肤红斑,在手背、手掌、足底及足背呈对称性分布，在红斑的中心出现透明小水疱或大疱，状似“靶环”。重症者也可伴有鼻腔、生殖器、肛门的黏膜损害以及眼睛的虹膜睫状体炎等。23：过敏性炎怎样治疗？应首先找出过敏原，并立刻停用，同时停用与可疑致敏药物结构相似的药物。给予抗组胺药，可选用氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定（开瑞坦）、氯马斯汀、赛庚咤等。还可用10%葡萄糖酸钙加维生素C静脉注射，可减少渗出，减轻炎症反应。肾上腺皮质激素视病情轻重：轻者可给泼尼松（强的松）每日1530mg,分3次口服，控制病情后逐渐减量。重症者可给氢化可的松100200mg维生素c2g加

3、入5%10%的葡萄糖IoOer2000In1中静脉点滴，每日1次。用药35日病情改善后停用滴注，以适量泼尼松口服代替。病情特别严重时，可给予肾上腺素0.250.5mg皮下注射或异丙基肾上腺素0.20.4mg加入5%葡萄糖液500m1中滴注，但如有心血管系统疾病、甲亢及糖尿病的患者禁用。为了预防继发感染，必要时谨慎选用一种抗生素，但必须注意所选药物与致敏药物在结构上应不相似，以免引起交叉过敏反应。口腔局部以对症治疗及预防继发感染为主。可用0.1%依沙TT咤（利凡诺）、0.1%氯己定（洗必泰）等作唇部湿敷及口腔含漱。局部病损处涂抹消炎、防腐、止痛药物和中药养阴生肌散等。24：什么是血管神经性水肿？

4、血管神经性水肿为一种急性局部反应性的黏膜皮肤水肿，又称巨型尊麻疹，其特点是突然发作局限性水肿，但水肿消退亦较迅速。临床表现为突然急速发病。病变好发部位为头面部疏松结缔组织处，如唇、舌、颊、眼睑、耳垂、咽喉等，上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑好发，外阴部、胃肠道黏膜也能被侵犯。患处有瘙痒、灼热痛，随之发生肿胀。肿胀区界限不明显，按之较韧而有弹性。水肿可在十几分钟内完成。肿胀部位可呈淡红色或无色泽改变。唇部发病者可见唇肥厚,翘突。如肿胀发生在舌或软腭，可引起口腔功能障碍。如肿胀发生在会厌处则影响呼吸导致窒息，如不立即施行气管切开,可致死亡。少数患者有头昏及轻度发热等前驱症状，肿胀可在数小时或广2日内

5、消退，不留痕迹，但能复发。25：多形性红斑是怎么回事？一般认为发病和过敏体质有关，如精神紧张的应激反应、寒冷刺激、进食鱼虾、接触花粉、应用某些药物等均可作为过敏原而引发此病，但在临床上有些病例不一定能找出明确的发病诱因或过敏原。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。起病急骤，常在春、秋季节发病和复发。临床症状表现不一，可分为轻型和重型两种：轻型：一般无全身症状或仅有轻微全身不适，病损只限于黏膜和皮肤，无身体其他器官和系统的病变。皮肤病损常对称分布，好发于手背、手掌、足背及四肢伸侧，有时躯干亦可发生。常见病损为红斑，典型的为虹膜状红斑。此种红斑多见于腕部、踝部及手背，开始时为淡红色，2日后中心部位红

6、色转暗，并发生水疱，边缘呈鲜红色环状。亦可出现丘疹。口腔黏膜病损广泛，可发生于唇、颊、舌、腭等部位。黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱，但水疱很快破溃，故最常见的病变为大面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。病损易出血，在唇部常形成较厚的黑紫色血痂。疼痛明显，影响进食。颌下淋巴结肿大，有压痛。重型：常有严重的全身症状。如高热394(C,全身无力，肌肉痛、关节痛、头痛、咳嗽等。皮肤除红斑外，还出现大疱、丘疹、结节等，疱破后皮损形成大片糜烂面，疼痛很明显。黏膜病损除口腔表现与轻型者相同外，眼睛、鼻腔、阴道、尿道及直肠等部位黏膜均可受累，发生糜烂及炎症。特别是眼睛的病变较严重，个别病例可导致失明

7、。本病有自限性。轻型者一般23周可以痊愈，但重型者或有继发感染时，病期可延长至4%周。一般预后良好，但痊愈后可复发。26：天疱疮是什么样的疾病？天疱疮是一种严重的慢性皮肤黏膜大疱性疾病，属于自身免疫性疾病，具有许多种类型。其中在寻常型天疱疮中，口腔是早期出现病损的部位。在起疱前，患者常先有口干、咽干，吞咽时感到刺痛，有12个或广泛发生的大小不等的水疱，疱壁薄而透明，水疱易破，破后疱壁向周围退缩，将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一并撕去，疱壁下为鲜红的糜烂面。在糜烂面的边缘处将探针轻轻置入黏膜下方，可见探针无痛性伸入,这是棘层松懈现象,对诊断有意义。新鲜的糜烂面无炎症，不出血或少许出

8、血，假膜少。口腔糜烂不易愈合。患病的早期，皮肤症状不明显，仅在前胸或躯干处有2个小水疱，常不被注意。疱壁薄而松弛，疱液清澈或微浊，为淡黄色的透明血清。疱易破，露出红湿的糜烂面，感染后可化脓而形成浓血痂。头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处亦为好发部位。用手指轻推外表正常的皮肤与黏膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动，这种现象称niko1sky征，即尼氏征阳性。除口腔外，鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处黏膜均可发生与口腔黏膜相同的病损，往往不易恢复正常。病人可有发热、无力、食欲缺乏等全身症状，随着病情的发展，由于大量失水，电解质和蛋白质从疱液中丢失，患者日益消瘦、虚弱，易并发感染。若反复发

9、作，不能及时控制病情，可因感染而死亡。27：天疱疮怎样治疗？由于皮肤黏膜的大疱和糜烂可使血清蛋白及其他营养物质大量丢失，故对天疱疮病人应给予高蛋白、高维生素饮食，进食困难的可由静脉补充，全身衰竭者须少量多次输血。要有充足的睡眠，保持良好的精神情绪，防止继发感染。肾上腺皮质激素为治疗该病的首选药物，其用药程序可分为起始、控制、维持等阶段。起始阶段，给泼尼松（强的松）6（00gd,有人初次给12（80mgd或更大量，用量应根据病情而定，切忌由低量再递加。病情控制后即可递减，每次递减5mg,2周减一次，直到维持量，每日1015mgo免疫抑制剂（硫嗖喋吟、甲氨蝶吟等）和皮质激素一起治疗，可以减少激素用

10、量并有较好疗效。长期大剂量应用，要注意各种不良反应，常见的有消化道溃疡、高血压、糖尿病、感染等，应密切观察。长期应用皮质激素时应注意加用抗生素，以防止并发感染。在皮质激素与抗生素合用时，要防止念珠菌感染。口内糜烂而疼痛者，在进食前可用丁卡因液涂擦，其他对症处理。中医中药可扶持正气，补益脾胃气血，减少皮质激素的副反应。28：扁平苔辞是啥病？扁平苔辞是一种常见的慢性皮肤黏膜疾病，皮肤和黏膜可同时或单独发病，口腔病损者，称为口腔扁平苔醉，其患病率约为O.51%o病程较长，可达10年以上。发病原因与精神因素、内分泌功能紊乱、免疫因素、感染、遗传等有关。它的表现是在口腔黏膜表面出现白色的网状条纹或放射状

11、线纹。一般无自觉症状或稍有粗糙感觉，也有病人在进食辣、咸食物时感到刺激性疼痛。常发生在唇、舌、颊黏膜和牙龈等处。扁平苔辞的表面易糜烂，此时患者疼痛严重，特别是在进食时为甚。本病患者以女性较多，年龄多在中年以上。扁平苔碎对药物治疗较顽固，不易根除且容易复发。表面长期糜烂的患者，偶有恶变倾向。29：为什么口腔扁平苔薛高发人群的年龄段是4(55岁女性？流行病学调查发现，口腔扁平苔薛以女性病人较多，其男女比大致为44：55,造成此差异的原因可能应归咎于男女本身存在着明显的心理和生理差异。口腔扁平苔薛高发年龄段为4055岁，其原因可能为此年龄段女性的精神、心理问题较为突出，且此年龄段正是女性更年期阶段,

12、与青年时期相比，由于内分泌因素的影响，一系列系统性疾病开始发生和发展，上述因子或多或少与口腔扁平苔薛的发生有一定的关系。因此我们应注意此年龄段女性的心理平衡和生理功能，对于那些有明显生理功能异常和有严重心理创伤的女性，应考虑为口腔扁平苔醉的易感人群。对于这类人群，应开展心理咨询，积极治疗心理创伤，防止口腔扁平苔醉的发生。30：口腔扁平苔薛的临床诊断依据是什么？口腔扁平苔辞临床诊断的主要依据是它的临床表现。研究发现,大约有95%以上的病例可以被有经验的口腔黏膜病专科医师正确的诊断出来，其后再作病理切片，都被证实为该病。因此，正确掌握口腔扁平苔醉的临床诊断依据具有重要的意义。口腔扁平苔碎为皮肤-黏

13、膜联合病变。其临床诊断首先要检查有无皮损，它的临床特点是：早期为小的扁平的多角形红色丘疹，有细小鳞屑，有些可见细白色线条，好发于四肢、腰、舐、生殖器等部位，病人感到很痒而时时抓挠。病损颜色随病程延长而渐渐加深。口腔黏膜的主要特征为珠光白色条纹。白纹可以向各个方面延伸，整个不被红纹分割，凡白纹稠密时可交织成网状，稀少时可呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。根据病损形态可分为网状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型和萎缩型。具有以上典型症状的病人不难做出临床诊断。但如果病程反复，临床表现不典型，则需依靠活检或其他诊断方法

14、，与另外一些黏膜病相鉴别。31：口腔扁平苔麻会不会癌变？口腔扁平苔碎是一种慢性疾患，一般愈后良好。自首次报道口腔扁平苔薛癌变病例之后，又陆续增添了很多新的病例。世界卫生组织已将本病列为癌前状态，即口腔扁平苔薛癌变的危险性显著增加。报道中的癌变率为0.4婷3.3%,但多数小于1%o将口腔扁平苔薛视为癌前状态的依据主要包括三方面：许多以临床为主的随访研究发现，本病确有发生癌变者；在病理组织学中找到本病与癌变的联系；实验研究发现将扁平苔麻损害悬液移种于裸鼠可使其发生癌变；用放射自显影技术研究表明，口腔扁平苔薛显示癌前病变影像；定量组织学、超微结构、抗角蛋白抗体、血型抗原免疫组化及相关癌基因或抑癌基因

15、检测，显示口腔扁平苔薛确有癌变潜能。由上可知，尽管口腔扁平苔碎的癌变率不高，但是它确有癌变的可能。因此要加强临床随访，口腔扁平苔薛病人每年至少复查34次，尤其是糜烂型和萎缩型的病人。32：口腔扁平苔薛如何防治？（1）通过病史和临床检查，找出发病诱因，对因治疗。（2）调整工作环境，减轻精神压力，注意劳逸结合，适当锻炼，增强体质，提高免疫力。（3）去除刺激因素，如定期洁牙，早晚刷牙，饭后漱口；处理残冠、残根，去除不良修复体（义齿）；戒除烟、酒，少吃辛、辣等刺激性食物。（4）局部治疗：肾上腺皮质激素可制成软膏、凝胶，也可制成药膜、含片、气雾剂，局部应用。病变有不易愈合的糜烂时，可选用泼尼松龙、曲安西

16、龙、曲安奈德等加入等量利多卡因作病损区基底部注射。迁延不愈的病损，应注意可能有念珠菌感染，用2%4%的苏打水或制霉菌素含漱液含漱，局部也可用制霉菌素药膜或糊剂。（5）激素治疗：肾上腺皮质类固醇，小剂量短疗程，如泼尼松（强的松）5mg,每日3次，广2周为一疗程。也可每天服4080mg的大剂量泼尼松（强的松），共1周，对于特别严重的难治性扁平苔薛，则可每天服硫嗖喋吟50IOOmgo（6）中医中药治疗：中医辨证认为，本病多因肝肾阴虚，脾湿不运引起。雷公藤总贰片有清热解毒、祛瘀消肿的功效，在消退网纹、斑纹方面效果较好。我院研制的扁平苔麻糖浆在临床中取得了较好的疗效。33：口腔黏膜白斑是怎么回事？在牙龈或舌头上出现的灰白色的斑块，表面粗糙，这在医学上称为口