口腔颌面外科知识总结（三）.docx

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1、口腔颌面外科知识总结(三)59：何谓阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(ObStrUCtiVes1eepapneasyndrome,osas)是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态。属睡眠中呼吸调节紊乱，这种病理状态不仅有睡眠呼吸打鼾(snoring)和日间极度嗜睡(excessivedaytimes1eepiness,eds),还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。因此。SaS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。60：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有什么临床表现？阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床表现和症状主要来自

2、上呼吸道狭窄、阻塞和由此造成的血氧饱和度下降。主要的临床表现有：打鼾。日间极度嗜睡。睡眠中呼吸暂停及发生异常行为和四肢运动以及梦游症等。夜间遗尿症。头痛。性格变化包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、嫉妒等以及智力和记忆力的减退，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。61：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征如何治疗？对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗一般包括戒烟酒，肥胖者应减肥和控制饮食外，分为非外科治疗和外科治疗两类。非外科治疗：经鼻持续气道正压呼吸；各种矫治器；吸氧以及各种药物治疗。外科手术治疗：扁桃体、腺样体切除术；鼻腔手术；舌成形术；腭垂、腭、咽成形术；气管造口术；正颌外科方法：常用的有下

3、颌前徙术；须前徙术；颁部前徙、舌骨下肌群切断悬吊术；双颌前徙、须前徙和舌骨前徒术。62：什么是三叉神经痛？三叉神经痛(trigemina1neura1gia)是指在三叉神经分布的区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。以中老年人多见，多数为单侧性。临床上通常将三叉神经痛分为原发性(真性或特发性)和继发性(症状性)两种。原发性三叉神经痛系指无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。而继发性者则是指由于机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，此型除表现疼痛症状外，一般尚有神经系统体征。63：三叉神经痛有哪些治疗方

4、法？三叉神经痛如属继发性者，应针对病因治疗；如为肿瘤应作肿瘤切除。对原发性三叉神经痛可采取以下几种方法治疗。(1)药物治疗：对原发性三叉神经痛均应首先采取药物治疗，如无效时再考虑其他方法。药物治疗的药物包括：卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、山葭若碱、七叶莲。(2)半月神经节射频温控热凝术。(3)针刺疗法。(4)封闭疗法。(5)理疗。(6)注射疗法。(7)手术疗法：目前手术疗法主要有以下三种：病变性骨髓腔清除术；三叉神经周围支切断撕脱术，包括下牙槽神经切断撕脱术和眶下神经切断撕脱术；微血管减压术。(8)冷冻、激光等方法。64：什么是面神经麻痹？面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种

5、常见病，又称面瘫。由于其损害部位不同，可分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。中枢性面神经麻痹是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面神经麻痹，又称为核上性面神经麻痹。面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌；面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌，因此中枢性面神经麻痹常有病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。周围性面神经麻痹指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫。病变可位于面神经核以下

6、的部位，如脑桥下部、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪(但受动眼神经支配的提上睑肌除外)，表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退唾液分泌障碍等临床特点。其中最多见的是贝尔麻痹。65：贝尔麻痹有哪些临床表现？贝尔麻痹指临床上不能肯定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。其起病急骤，发病前可无任何自觉症状，患者常在晨起盥洗时因不能喝水和含漱而发现，或者自己并无感觉而被他人首先发现。其典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜，因口轮匝肌瘫痪，而发生饮水时漏水、不能鼓腮、吹气漏气等唇功能障碍。前额皱纹消失，不能皱眉。由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼

7、神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致使睑裂扩大、上下眼睑闭合不全、结膜外露。用力紧闭时，眼球则转向外上方，此称贝尔征。由于患者不能闭眼，故易患结膜炎。由于泪囊肌瘫痪及结膜炎等原因，在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。66：唇腭裂整复术应在什么时期进行？单侧唇裂整复术一般在婴儿3飞个月左右进行。患儿此时已度过了初生后的脱水和体重减轻阶段，能适应外界环境，也已习惯饮食，健全了相应的消化功能，体重逐渐增加，故承受手术的能力增强，手术的危险性也大为减少。双侧唇裂整复术较单侧复杂，手术时间较长，术中出血也比单侧多，宜推至612个月施行手术。唇裂修复手术不宜太迟，早期进行手术可以尽早地恢复上唇的生理

8、功能和外形，有利于上唇正常的生长发育，还可使术后瘢痕减少到最低限度。对于伴发牙槽突裂或腭裂的患儿，唇裂整复后唇部肌的生理活动可促使牙槽突裂逐渐靠拢、接触，有利于后期的腭裂修复。对于腭裂整复术施行的年龄，有两种不同的意见。(1)主张手术在患儿广2岁时进行，即在其说话之前施行手术，术后患儿可比较自然地学习说话，建立正常的发音习惯。还有利于软腭肌的发育，重建良好的腭咽闭合，获得较好的发音效果。早期手术对颌骨发育虽有一定影响，但并不是决定因素，因腭裂患者本身已具有颌骨发育不良的倾向。(2)主张手术在患儿56岁左右施行。此时患儿可以耐受较复杂的手术，危险性较小，还可避免颌骨发育受限。早期手术虽然语音效果

9、好，但麻醉和手术均较困难，手术危险性大，还可能因过早手术的损伤和剥离骨膜而破坏血运，以及术后瘢痕形成等可加重上颌骨的发育不足，所以选择在较晚期进行手术。目前，一般根据具体情况来决定选择手术年龄。综合考虑患儿全身情况、手术的安全性、手术方法、语音效果、上颌骨发育及手术单位的设备条件，麻醉、手术的技术力量和患儿家属的要求而定。另外，由于冬季患儿易感染上呼吸道疾病，夏季炎热易发生消化道疾患、脱水及创口感染等，故春秋两季施行手术最为适宜。67：唇腭裂序列治疗的基本内容是什么？唇腭裂序列治疗从形态到功能，从唇腭裂到其引起的诸多并发症，从患者到亲属，从临床到社会包括很多内容，但最主要的基本内容应包括外科治

10、疗，矫形与正畸治疗，语音治疗，中耳疾病及听力减退的治疗，牙体疾病及牙周病的治疗和心理治疗7个方面。68：引起先天性唇腭裂发病的病因有哪些？(1)遗传因素。有些唇腭裂患者在其直系或旁系亲属中可以发现类似的畸形发生，因而认为唇腭裂畸形与遗传有一定的关系。(2)营养因素。各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏。(3)感染和损伤。(4)内分泌的影响。(5)药物因素。(6)物理因素。(7)烟酒因素。69：唇腭裂患(J1)者为什么治疗越早越好？目前唇腭裂治疗越早，语音效果恢复越好，这已经被临床研究证实。语音病理学研究显示：语音功能的发育起始于婴儿期的咿呀学语，2岁左右迅速发展，3岁以后逐渐变慢，到5岁时已基

11、本建立起完善的语音机制。若失去了早期治疗的机会，正常的语音发育就无法建立，会在异常的解剖关系上建立起病理的语音模式。所以，唇腭裂治疗越早越好。目前多数选择在3飞个月修复唇裂，1218个月修复腭裂。70：为什么说唇腭裂治疗是复杂的？就单纯的唇裂而言，也不仅仅是一个美容问题，不仅吸吮和发音等功能活动会受到一定影响，而且肌肉平衡的丧失还会影响到牙列的正常发育。不正常的形态和功能不利于患儿心理健康的发展。较复杂的唇腭裂会因上颌骨及其颌骨周围的肌肉连续性中断而产生严重的牙颌及面部畸形，语音、听觉、呼吸、咀嚼及吞咽功能也会受到不同程度的干扰。由于存在上述的复杂性，所以完好的治疗需要付出巨大努力。71：唇腭

12、裂术后如何护理？(1)患儿行唇、腭裂手术后应鼓励其进流食、多饮水，保证营养充足。(2)术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁；避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。(3)唇、腭裂手术后应以汤匙或滴管喂养，不能让患儿吸吮奶头或奶瓶，也不能用吸管吸流食。(4)术后应防止患儿用手搔抓伤口、拔掉唇弓或将手伸进口腔。必要时用小夹板使双上肢制动。(5)唇裂修复术后，医护人员每日用消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物，保持局部清洁。家长不应自己擦拭伤口。(6)腭裂患儿术后早期用全流食，禁吃热的、硬的或有渣食物；流食中不宜放入过多的糖，应搭配一些咸味的流食。(7)腭

13、裂术后12周可开始进稀薄半流食，根据恢复情况逐渐增加；后68周可开始进普通食物，但仍应注意避免过硬食物对伤口的损伤。(8)唇裂修复术后6、7天拆线。(9)腭裂修复术后510日拔除口内松弛切口填塞的纱条。拔除纱条后3小时禁食、水，腭部的缝线于术后早期不必拆除。(10)腭裂患者出院后除应继续注意饮食，早期不宜大声喊叫，不要用手指抠鼻腔和口腔。23个月后可开始语音训练。72：唇裂术后还有哪些畸形？唇裂术后的畸形可以分为单侧唇裂术后继发唇畸形；双侧唇裂术后继发唇畸形；唇裂鼻畸形。(1)单侧唇裂术后继发唇畸形：包括红唇过厚、患侧红唇缘内卷、唇峰不齐、唇峰上移、唇高过短、唇高过长。(2)双侧唇裂术后继发唇

14、畸形：包括红唇缘的口哨畸形、唇弓形态不明显、前唇过短的畸形、前唇过宽的畸形、前唇过紧的畸形。(3)唇裂鼻畸形。73：腭裂有哪些临床表现和特点？(1)腭部解剖形态的异常：软硬腭完全或部分由前向后裂开，使腭垂一分为二。(2)吸吮功能障碍：由于患儿腭部裂开，使口、鼻相通，口腔内不能产生负压，因此患儿无力吸母乳，或乳汁从鼻孔溢出。(3)腭裂语音。(4)口鼻腔自洁环境的改变：由于腭裂使口鼻腔直接相通，鼻内分泌物可流入口腔，同时在进食时，口腔内的食物往往逆流到鼻腔或鼻咽腔。(5)牙列错乱。(6)听力下降。(7)颌骨发育障碍。74：腭裂整复术后怎样护理？腭裂手术后，宜使病儿屈膝、侧卧，头侧位或头低位，以便口

15、内血液或涎液流出。小儿肌肉力弱，昏睡时可发生舌后坠而影响呼吸，可放置口腔通气道；必要时给氧气。患儿清醒后，才能拔除气管内插管，患儿完全清醒4小时后，可喂以少量糖水，观察半小时，如无呕吐可进流食。患儿术后23周内应进流食，以后改为半流食，1月后可进普食。严禁患儿术后大声哭叫，或将手指、玩物放入口中，以防创口裂开。为防止创口感染，每日应清洗患儿口腔，鼓励患儿多饮水，手术后常规应用抗生素35天。密切注意术后出血情况。手术当天唾液内带有血水而无明显渗血或出血点时，无须特殊处理，可全身给予止血药。当口内有血块时则应注意检查出血点，少量渗血无明显出血点者，局部用纱布压迫止血。如有明显出血点应缝扎止血，量多

16、者应回手术室探查，彻底止血。如患儿哭声嘶哑,说明喉头有水肿，应及时用激素治疗，并严密观察呼吸情况。术后810天抽除两侧松弛切口内所填塞的碘仿纱布，术后2周拆线。如线头有感染，可提前拆除。患儿不配合时，可不拆除缝线，任其自行脱落。75：腭裂语音治疗中需注意哪些问题？在腭裂的语音治疗中需要注意以下若干问题。整个治疗过程中，应培养患者及其家长对语音纠正效果的信心，及时对患者的进步予以表扬、鼓励，避免患者产生畏惧或厌烦情绪，从而影响治疗的进程和效果。在语音治疗过程中，患者通过模仿，自我纠正发音习惯，但可能因此出现新的语音障碍方式。语音治疗师针对具体情况及时调整治疗方案。发音时，两眼只能观察到唇、舌尖的运动，而某些声母的舌等发音器官的位置关系只能根