口腔颌面外科一.docx

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1、口腔颌面外科（一）1：什么是口腔颌面外科学？口腔颌面外科学是一门以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、 舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、额骨等）、 题下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。2： 口腔检查包括哪些？口腔检查应遵循由外到内、由前至后、由浅入深的顺序进行。必 要时，应进行健、患侧对比检查。它包括口腔前庭检查、牙及咬合检 查、固有口腔及口咽检查。3：什么叫局部麻醉？局部麻醉简称局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内 神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失，但其他感觉如触 压、温度感等依然存在；病员保持清醒的意识。4：局麻的方法有哪些？什

2、么叫阻滞麻醉？口腔颌面外科临床常用的局麻方法，有涂布麻醉法、浸润麻醉法 和阻滞麻醉法；冷冻麻醉法应用较少。阻滞麻醉是将局麻药液注射到 神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的 神经分布区域产生麻醉效果Q5：局麻有哪些并发症？局麻的并发症包括有：晕厥、过敏反应、中毒、注射区疼痛和水 肿、血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关 紧闭、暂时性复视或失明以及颈丛神经阻滞麻醉的并发症Q6：拔牙有哪些适应证？乳牙滞留影响恒牙萌出；因踽坏过大或严重的牙周病经治疗 无效;因损伤、牙冠折裂而不能治疗或修复;排列不齐的错位牙、 额外牙；阻生牙反复引起冠周炎或造成邻牙踽病者；无

3、对颌功能 的牙，以及有碍义齿修复者；可疑为引起某些全身性疾病的病灶牙; 因牙周病、牙齿过度松动，影响咀嚼功能者；引起严重炎症，如 蜂窝组织炎，骨髓炎等的病原牙；肿瘤放射野中，以后可能成为致 病牙者。7：拔牙时有哪些禁忌证？拔牙禁忌证也是相对的。主要有严重心脏病、高血压、造血系统 疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏疾病、肝炎、妊娠、月经期、 急性炎症期、恶性肿瘤、长期抗凝药物治疗、长期肾上腺皮质激素治 疗、神经精神疾患等。病人在拔牙前应向医生仔细说明以往的病情, 医生要慎重考虑决定能否拔牙。8：拔牙后的护理及注意事项有哪些？(1)嘱患者咬纱布30分钟后吐出，若出血较多可延长至1小时， 拔牙后24

4、小时内，唾液中混有淡红色血水是正常现象；(2)拔牙后不要用舌添吸伤口或反复吐唾、吸吮。拔牙后1小 时可进温凉软食，不宜吃太热、太硬的食物；(3)嘱患者术后若有明显的大出血、红、肿、热、痛、开口困 难，应及时复诊；(4)伤口有缝线者，嘱术后4、5天拆线。9：阻生牙拔除的适应证有哪些？阻生牙拔除的适应证有：预防第二磨牙牙周破坏，预防踽坏，预 防冠周炎，预防邻牙牙根吸收，预防牙源性囊肿及肿瘤发生，预防发 生疼痛，预防牙列拥挤，以及有颗下颌关节紊乱病和关系紊乱的阻生 智牙。10：拔牙术中有哪些并发症？拔牙术中并发症包括：软组织损伤，骨组织损伤，口腔上颌窦穿 通，下颌骨骨折，颗下颌关节脱位，邻牙或对颌牙

5、损伤，神经损伤, 断根或牙移位，术中出血等Q11：何谓干槽症？干槽症为拔牙窝内骨质表面感染，常见于下颌阻生牙拔除后23 天，拔牙创口持续剧烈疼痛并向耳颗部放射，服止痛药无效。拔牙窝 内充满污秽腐败物或界面暴露、创口有臭味，牙槽壁触痛，龈缘红肿 颌下淋巴结肿大压痛，张口受限，体温升高。12：拔牙术后干槽症如何处理？干槽症治疗的主要目的是为了迅速止痛，减轻患者痛苦。关键在 于彻底清创及隔离外界对牙槽骨壁之刺激，并促进肉芽组织生长Q彻底清创需在传导阻滞麻醉下进行。用3%过氧化氢液小棉球反 复擦拭牙槽窝多次，除去腐败坏死物质，更换棉球擦拭，直至拔牙窝 清洁为止。再用生理盐水冲洗，然后填入碘仿纱条。松紧

6、要适度，必 要时缝合固定。一般愈合过程为12周。13：为什么要做牙槽突修整术？牙齿缺失后行义齿修复前会发现牙槽突上有一些有碍义齿就位 及承受颌力的畸形，如骨尖、锐利骨幡及倒凹等，需行手术修整，以 便义齿的修复。牙齿拔除后，牙槽骨在3个月至半年之内会发生吸收 和重建，然后牙槽骨活动逐渐停止，此时方可镶牙。如果牙床吸收不匀，有的部位吸收快，有的部位吸收慢，可使牙 床出现不规则的外形，出现骨尖、锐线、悬突等。另外，有些人颌骨 个别部位有明显的突起或倒凹，如硬腭中央骨质隆突、上颌结节肥大 或突出等，上述情况若不加处理，制作义齿后，会出现戴牙困难或局 部黏膜疼痛不适的情况。为了消除上述障碍和不适，就必须

7、做牙槽骨修整手术来将高出的 牙槽骨修整为平坦自然状态Q有的人在拔除相邻的几个牙齿后，要求立即制作义齿以恢复美观 和咀嚼功能，故拔牙后需要立即修整牙床，使其平整自然，以利义齿 的佩戴。有些人上下前牙牙槽骨过分前突，镶牙后既不美观，吃饭时 义齿易活动，此时也需做牙槽骨修整术，修整去除过分前突的部分骨 质。除牙槽骨修整术外，还有一些手术与镶牙有关，如唇颊沟加深术、 牙槽骨增高术等。总之，镶牙对患者的牙床及颌骨有一定要求，并非任何人都符合 镶牙的条件。如果口腔条件不具备，就需通过手术改善，为镶牙做准 备，这类手术称为义齿修复前外科手术。14：唇、舌系带过短的主要表现有哪些？舌不能伸出口外；舌前伸时，舌

8、尖部呈W状或不能卷触上前 牙腭侧；不能正确地发出舌腭音和卷舌音；唇系带的固定连接延 伸至两中切牙之间，表现为两牙间隙过大。15： 口腔颌面部感染的途径有哪些？主要有以下五条。(1)牙源性：病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染 者，称为牙源性感染。牙在解剖结构上与颌骨直接相连，牙髓及牙周 感染可向根尖、牙槽突、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散。由于踊 病、牙周病、智齿冠周炎均为临床常见病，故牙源性途径是口腔颌面 部感染的主要来源；(2)腺源性：面颈部淋巴结既可继发于口腔、上呼吸道感染， 引起炎症改变，淋巴结感染又可穿过淋巴结筋膜向周围扩散，引起筋 膜间隙的蜂窝织炎；(3)损伤性：继发于损伤后

9、发生的感染；(4)血源性：机体其他部位的化脓性病灶通过血运循环引起的 口腔颌面部化脓性病变；(5)医源性：医务人员行局部麻醉、手术、穿刺等操作未严格 遵守无菌技术造成的继发性感染称为医源性感染Q 16：何为智齿？为什么长智齿时会发炎？所谓智齿，就是指上下颌第三磨牙，它们是口内最后萌出的两组 恒牙。由于人类食物越来越精细，人类颌骨表现为退化的趋势。颌骨没 有足够的骨量容纳原有所有的牙齿，因此造成上下颌第三磨牙的萌出 障碍。上下颌第三磨牙不能完全萌出，部分牙冠覆盖牙龈组织，于是 形成了医学上称为“盲袋”的结构，人们进食时有些食物残渣不可避 免的进入盲袋，引起发炎，医学上称为“智齿冠周炎”。因此治疗

10、智齿冠周炎的最好方法是将智齿拔除。人们咀嚼主要靠 第一、第二磨牙，因此拔除智齿对于咀嚼功能没有影响，还可以避免 由于智齿阻生造成的食物嵌塞及第二磨牙的踽坏等。17：什么叫颌面部间隙感染？口腔、颜面、颈部深面的知名解剖结构，均有致密的筋膜包绕。 在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此连续的疏松结缔组 织或脂肪组织填充。由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其 视为感染发生和扩散的潜在间隙。感染累及潜在筋膜间隙内结构，称 颌面部间隙感染。口腔颌面部间隙感染均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩 散所致，损伤性、医源性、血源性较少见。感染多为需氧和厌氧菌引 起的混合感染，也可为葡萄球菌、链球菌

11、等引起的化脓性感染，或厌 氧菌等引起的腐败坏死性感染。初期表现为蜂窝织炎，在脂肪结缔组 织变性坏死后，则可形成脓肿，甚至可沿着神经、血管扩散，引起海 绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症、纵隔障炎等严重并发症Q在感 染发生、发展过程中表现出程度不同的化脓性感染的全身症状。18：为什么会发生颌骨骨髓炎？上下颌骨与人体其他骨骼不同，它的上面长有牙齿与外界相连。牙齿是容易患病的，病菌可以通过牙髓或牙齿周围组织进入颌骨，引 起颌骨骨髓炎，在祖国医学中称为“骨槽风”。下颌骨骨髓炎多由牙源性感染所引起，常见于青壮年。上颌骨骨 髓炎大多由血源性感染所致，易发于婴幼儿时期。颌骨骨髓炎以下颌 骨较多见。过去，颌骨骨

12、髓炎发病率较高，特别是在农村。近年来, 由于合作医疗和农村卫生事业的发展，这种病的发病率已下降Q引起颌骨骨髓炎的病因多见于牙齿本身的疾病，另外，如伤口感 染、拔牙手术后、口腔颌面部放射线照射等都可发生。颌骨骨髓炎发 病早期可出现高热、寒战、食欲缺乏、便秘等全身症状。患病区软组 织红肿、疼痛、牙龈红肿、牙痛，伴有多个牙的明显松动。如骨髓炎 发生在下颌磨牙附近，炎症可侵入周围肌肉引起痉挛，使牙关紧闭； 骨髓炎如发生在下颌神经管附近，可引起下唇麻木。炎症早期颌骨破 坏不很明显，两周以后，骨质的破坏可由X线摄片证实。急性颌骨骨髓炎如治疗不当，可变为慢性颌骨骨髓炎，颌骨内有 死骨形成，可有痿管，不断有脓

13、液从疹管内流出。急性颌骨骨髓炎的治疗同急性蜂窝组织炎大致相同。慢性颌骨骨 髓炎如已形成痿管，并有死骨形成，可通过外科手术把死骨刮除Q 19：什么是化脓性淋巴结炎？由化脓性细菌如葡萄球菌及链球菌等引起的淋巴结炎。临床上一 般分为急性和慢性两类。急性化脓性淋巴结炎的经过主要表现为由浆液性逐渐向化脓性 转化Q浆液性炎症的特征是局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛; 病变主要在淋巴结内出现充血、水肿。因此，淋巴结尚可移动，边界 清楚，与周围组织无粘连。全身反应甚微或有低热。此期常为病员忽 视而未及时治疗。感染发展化脓后，局部疼痛加重，淋巴结包膜化脓 溶解破溃后，侵及周围软组织则出现炎性浸润块；浅表皮肤充

14、血、肿、 硬，此时淋巴结与周围组织粘连，不能移动。脓肿形成时，皮肤有局 部明显压痛点及凹陷性水肿；浅在的脓肿可查出明显波动感。此时全 身反应加重，高热、寒战、头痛、全身无力、食欲减退，小儿可烦躁 不安；白细胞总数急剧上升，如不及时治疗，可并发脓毒血症、败血 症，甚至出现中毒性休克。临床上儿童的病情比成人更严重，必须提 高警惕。慢性淋巴结炎多发生在病人抵抗力强而细菌毒力较弱的情况下。 临床上常见于慢性牙源性及咽部感染，或急性淋巴结炎控制不彻底, 转变成慢性。病变常表现为慢性增殖性过程。临床特征是淋巴结内结 缔组织增生形成微痛的硬结，淋巴结活动、有压痛，但全身无明显症 状；如此可持续较长时间，但机

15、体抵抗力下降，可急性发作。增生肿 大的淋巴结，即使原发感染病灶清除，也不能完全消退。20：什么是结核性淋巴结炎？结核性淋巴结炎由结核杆菌感染引起，常见于儿童及青年，轻者 仅有淋巴结肿大而无全身症状，重者可伴有体质虚弱、营养不良或贫 血、低热、盗汗、疲倦等症状，并可同时伴有肺、肾、肠、骨等器官 的结核病变或病史。局部临床表现，最初可在下颌下或颈侧发现单个 或多个成串的淋巴结，缓慢肿大，较硬，无疼痛，与周围组织无粘连； 病变继续发展，淋巴结中心因有干酪样坏死，组织溶解液化变软。炎 症波及周围组织时，淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连，但皮肤 表面无红、热及明显压痛，扪之有波动感。此种液化现象称之为

16、冷脓 肿。颈部淋巴结结核可发生于一侧或双侧，常位于胸锁乳突肌前、后 缘或沿颈内静脉分布的淋巴结，故可形成颈深部冷脓肿。脓肿破溃后 形成经久不愈的窦或疼。21：面部长疳、痈应注意什么？疗痈好发于头面部，唇部多见且较严重。唇部卅、痈的临床表现与身体其他部位基本相同。要注意的是其 局部解剖、生理的特殊性。面部经常活动，富于淋巴、血管网，血运 丰富。面部静脉经面前静脉、内眦静脉、眼静脉等与颅内的海绵窦相 通，其静脉无瓣膜，血液可逆行入颅，故称“危险三角区”。由于上 述特点，唇部用、痈若经挤压、搔抓等不正确处理，感染可扩散入血 液循环引起败血症等全身性感染，或感染进入颅内导致海绵窦血栓性 静脉炎。这些均可威胁病员的生命。唇部用、痈的全身治疗同一般的炎症。重点应注意局部正确处理、 防止发生并发症。局部治疗主