口腔科根尖手术.docx

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1、口腔科根尖手术根尖手术包括根尖搔刮术、根尖切除术和根尖倒充填术。【适应证】1牙髓和根尖周病经完善的根管治疗后病变仍不愈合的病例。2 .较大的根尖囊肿，根管治疗后不愈合。3 .根管闭锁的慢性根尖周炎。4 .根管内折断器械超出根尖孔的患牙。【操作程序及方法】1术前准备了解全身情况，检查血常规和出、凝血时间无异常，已做根管充填和患牙X线片、洁治和口腔卫生宣教。必要时术前用杭生素。准备和消毒必需的手术器械。2 .麻醉、消毒根据患牙选择局部麻醉；常规局部消毒，铺放孔巾。3 .切口选择根据患牙数和位置，选用弧形、角形或梯形切口。4 .翻辨：完整地剥离并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖区牙槽骨板。5 .去骨：若

2、患牙根尖区牙槽骨板已有破坏穿孔，用涡轮手机细裂钻沿穿孔去骨，暴露根尖病变区；若患牙根尖区牙槽骨板无破坏，则用涡轮手机细裂钻做一穿孔,然后沿穿孔去骨，暴露根尖病变区。6 .根尖切除如需做根尖切除，用裂钻或骨凿切除2-3mm根尖，使断面与牙长轴呈45朝向唇、面的斜面。7 .搔刮用锐利挖匙沿破坏区骨壁搔刮出去全部的病变组织。8 .根尖倒充填如需做根尖倒充填，在根尖切除的根管断面上备洞，用银汞合金、MTA、IRM、SUPerEBA或玻璃离子粘固剂等材料充填。如为根管内折断器械超出根尖孔者，可由断面根尖孔处向牙根的唇、顿侧冠方做一相应长度的矩形洞，并与根管穿通，取出折断器械后充填。9,检查冲洗仔细检查并

3、去除破坏骨腔内和黏膜骨膜瓣内面残留的病变组织，用等渗盐水彻底冲洗术区。10.搔刮骨面拭干骨腔，用挖匙轻刮骨面，使新鲜血液充满骨腔。I1缝合将黏膜骨膜耨复位，对齐切口防止内卷，缝合。12.术后处理(1)在术区相应的面部加压包扎2-3d,也可在口腔内用牙周保护剂覆盖切口创面，直至拆线。(2)局部做冷敷24h术后3d给消炎止痛药。(3)搔刮的病变组织送病理检查。(4)告知患者正常的术后反应。3d内术区轻度肿痛、体温低于38时可不必处理。(5)术后5-7d拆线。(6)术后3个月复查，X线检查手术效果。【注意事项】1 .切口深达骨面，下方应有骨组织支持，注意避开龈乳头和唇、颊系带。2 .手术过程中注意保护黏膜骨膜瓣，切勿过分牵拉和压迫。3 .根尖切除的长度不超过根长的1/3。4 .搔刮出的病变组织置人盛有甲醛溶液的容器内，送病理检查。5 .为避免充填材料碎屑粘人骨腔，可先将生理盐水纱布填满骨腔，充填后取出。