县市区医疗保障局2023年打击违法违规使用医保基金专项整治行动实施方案.docx
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1、县(市、区)医疗保障局2023年打击违法违规使用医保基金专项整治行动实施方案目录一、工作目标1二、整治范围2三、整治内容2四、工作安排2五、工作要求3根据市委政法委关于XX市2023年“春风利剑”专项 行动工作方案部署要求,结合XX市医疗保障局今年工作 计划,决定在全市医疗保障领域开展打击违法违规使用医保 基金专项整治行动,特制实施方案如下:一、工作目标坚持全覆盖与突出重点并重、预防与查处并重、行业自 律与专项整治并重原则。结合医保基金监管安全规范年行 动,向违反协议行为亮剑;结合审计发现问题,向违规诊疗 行为亮剑;结合线索排查核查,向骗保重点领域亮剑;结合 大数据智能监管,向违规使用医保基金
2、行为亮剑。通过打击 医疗保障领域违法违规使用医保基金行为,查处一批骗保案 件、曝光一批典型案例,强化医保基金监管高压态势,切实 增强规范使用医保基金的责任感和使命感,要奋力守住参保 群众的“救命钱”。二、整治范围全市各级血液透析、中医、精神病定点医疗机构以及高 值医用耗材等违法违规高发领域,自2020年1月1日以来 纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医 药费用。列入整治定点医疗机构通过自查自纠,自行将违规 使用的医保基金主动退回。全市医保部门将联合公安、卫健、 市场监管部门对相关定点医疗机构自查自纠情况进行抽检 核查复查。三、整治内容聚焦XX市2023年“春风利剑”专项行动重点内
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