卫生健康委专项整治工作验收自评表.docx
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1、卫生健康委专项整治工作验收自评表整治重点工作措施内部分工工作完成情况及未完成原因评分标准自评得分一般违法违规问题。按照省医保局移交的年以来全省定点医疗机构使用医保基金问题清单,逐一核查比对,纠正问题,堵塞漏洞。一是物价收费类问题。包括串换项目、重复收费、分解收费、超标准收费;二是医疗管理类问题。包括病案管理不规加强医疗卫生行业监管。规范医疗机构及其医务人员医疗服务行为。落实医疗卫生行业诊疗标准,逐步开展临床路径管理,落实并完善临床药师制度、处方点评制度,强化临床应用和评价等标准规范运用。指导定点1、制定工作方案得2分,方案须明确组织领导、工作目标、整治重点、工作措施,每缺1项扣05分。2、召开
2、动员培训得3分,未开展不得分。3、组织全市定点医疗机构建立自查问题清单台账的得2分。4、按全市定点医疗机构自查违规金额占2023年全市基本医保统筹基金支出比例排名,第一名满分(8分)不扣分,每下降一个名次扣0.5分。5、督促定点医疗机构对自查问题进行整改,主动足额退回问题金额的得5分,每发现1家定点医疗机构未足额退回问题金额的,扣1分,扣完为止。6、督促定点医疗机构制定整改措施的得1分,建章立制的得1分。7、实现对所有定点医疗机构全覆盖复查的得5分,每少1家定点医疗机构的扣1分,扣完为止。范、收费数量与实际情况不符;三是医保管理类问题。包括超医保支付限定用药、分解住院、挂床住院、不规范诊疗问题
3、等。医疗机构按规定向社会公开医药费用、费用结构等信息,接受监督。8、组织开展抽查,抽查比例不低于1%且总数不少于6家,得5分,未达到抽查比例不得分。9、建立定点医疗机构复查抽查问题明细清单。按全市定点医疗机构复查抽查违规金额占2023年全市基本医保统筹基金支出比例排名,第一名满分(8分)不扣分,每下降一个名次扣0.5分。10、梳理形成典型案例的(须有案例数量和违规金额)的得2分,否则不得分。11、在媒体公开曝光典型案例的,每主动公开曝光一例加1分,最高不超过10分。12、所有定点医疗机构向社会公开医疗费用、费用结构等信息得3分,每发现一家定点医疗机构未公开的扣1分,扣完为止;13、所有定点医疗
4、机构公布监督的得2分,每发现一家定点医疗机构未落实的扣1分,扣完为止。整治重点工作措施内部分工工作完成情况及未完成原因评分标准自评得分高值耗材管理问题。主要包括高值耗材领域中存在的串换项目、多收费、耗材条码粘贴不规范、病案内容缺失等问题。严厉打击高值耗材经销商市场欺诈行为,推进高值耗材唯一标识制度实施,推进唯一标识在监管、医疗、医保等领域的衔接应用。全面实现唯一标识在医疗、医保领域的衔接应用的得5分,部分实现的得3分;无实质进展的不得分。严格医疗卫生行业管理责任落实,完善高值耗材临床应用管理,建立健全医疗机构医用高值耗材闭环运行管理流程。开展专项整治行动,严厉打1、实现对定点医疗机构高值耗材使
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