医院新冠肺炎疫情防控工作方案2023版.docx

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1、关于印发*新型冠状病毒感染的肺炎防控工作方案的通知各科室：为做好我院的新冠肺炎疫情防控工作，有效控制传染源，切断传播途径，切实维护人民群众身体健康和生命安全。根据*卫生健康局关于进一步加强医疗机构新冠肺炎疫情防控工作的通知（古卫发（2023）8号）文件要求，结合我院实际，特制定本方案，请遵照执行。一、加强组织领导，落实疫情防控的主体责任医院成立新冠肺炎疫情防控领导小组，由院长任组长为第一责任人，负责统筹、组织实施本院的新冠肺炎疫情防控总体工作。院内各职能科室和临床科室负责人为防控工作具体责任人，负责落实常态化疫情防控各项工作制度和措施。小组设办公室在院办公室，由欧燕同志兼任办公室主任，负责日常

2、工作。办公室下设应急处置组和后勤保障组，由各职能科室负责人和临床专家组成，负责防疫具体措施的落实、应急处置、人员教育培训考核等工作。二、切实抓好六项防控措施落实（一）落实好院感防控主体责任，抓好医疗废物处置和人员培训压实院长为院感防控一把手负总责制，树立防疫工作“零感染目标”。一是建立疫情常态化防控工作中“院感三级巡查制度”，形成院长任组长亲自抓，分管院长具体抓,院感等职能部门和临床科室负责人层层抓落实的责任体系；二是加强重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，指定专人负责院感防控工作，按标准配备院感督察员，要建立感染防控巡查制度，定期不定期对各科室进行巡查，查找梳理风险隐患，建立问题台账，逐

3、一落实销号整改；三是院长要每月召开院感专题会，专门研究感染防控工作，及时解决问题，落实整改。新冠肺炎疫情产生的医疗废物要按照四川省应对新冠肺炎疫情环境监管手册（试行）要求严格执行分类、专人定时定点收集，建立医疗废物管理台账登记，细化管理措施。培训工作按照防控方案第七版、诊疗方案第八版和医疗机构消毒技术规范、医疗废物管理条例等规范指南组织全员分类分级培训。其中特别要针对核酸采集人员、消杀人员和医疗废物处置人员的防护服穿脱和转运过程注意事项等，有针对性设定培训内容并开展效果考核。目标要求100%参加培训，100%考核合格。（二）规范设置三级预检分诊进入医院入口处设置预检分诊台，安排有丰富经验医务人

4、员，对所有进入医疗机构人员要佩戴口罩、测量体温、查验“四川天府健康通、场所码”，按照“红码禁止、黄码限制、绿码通行”的原则实行一人一码通行、询问流行病学史，是否有咳嗽、咽痛或胸闷、腹泻等症状。对发现可疑患者,按指定路线送至发热（哨点）诊室就诊。对不会使用或无智能手机的老年人以及特殊患者，按设立的无“健康码通道”，由医务人员帮其做好健康申报。预检分诊医务人员执行24小时值班制。（三）严格病区管理和首诊负责制、三级医师查房、会诊等制度的落实加强住院病区管理，一是要严格落实医院制订的陪护、探视制度，对非必要的陪护、探视，鼓励其进行视频探视和慰问。如是病情危急重的等特殊情况确需探视的，由主诊医师开具探

5、视医嘱，护士长开具探视证，在健康码、流行病学史及体温、症状无异常、核酸检测结果阴性的前提下，凭身份证登记办理探视证后进行探视，探视人数限制1人，时间控制在30分钟内，并严格限制其行进路线和活动范围。医疗机构要指导探视人员规范佩戴口罩、做好手卫生等防护措施。二是要加强健康监测，医务人员、患者、陪护人员要每日监测两次体温并做好记录。三是要加强对缓冲病房管理，待核酸采样检测反馈结果呈阴性后，才能转入普通病区。住院病区要严格落实好首诊负责制、三级医师查房制及会诊制度，层层落实责任，严把各级疫情筛查职责关，真正做好疫情防控“四早”工作。门诊患者就诊时坚持“一人一诊一室”，减少人员聚集，最大限度防止院内交

6、叉感染事件发生。（四）规范设置发热哨点，实现发热患者闭环管理发热哨点严格按“三区两通道”、一间隔离观察室的规范独立设置，在诊室内完成流行病学调查、挂号、就诊、核酸检测、取药等就诊服务，真正实现发热患者就诊全流程闭环管理。发热哨点要配备必要防护用品，保证一周周转量，同时派专业能力强和经验丰富的医师坐诊，严格落实首诊负责制和24小时值班制。对所有发热患者进行核酸检测和常规检查。（五）进一步完善应急预案开展演练全院各科室要制定不同情形下的应急预案，有对诊疗过程中发现新冠肺炎疑似病例及时进行院内排查。对疑似患者进行院内隔离、会诊转运、终末消毒和人员疏散，现场安保等各种情形和各环节细化流程措施，要具体到

7、责任部门和责任人。对制定的预案要开展桌面推演和现场演练，查找漏洞短板，持续优化、提高实战能力。（六）严格开展核酸检测工作和各项信息报送工作严格落实“应检尽检”。对发热患者、新住院患者、陪护及探视人员100%进行核酸检测。医疗机构工作人员实行每月一次核酸检测，重点岗位（预检分诊、发热门诊、发热哨点、检验人员等）实行每周一次核酸检测。对核酸检测结果呈异常者应第一时间报告县卫生健康局疾控股（联系人：*,电话：1*）,同时启动应急预案进行排除及进一步处置。核酸采样送检应放置于专用生物安全转运箱，双人专车运送，标本应当在采集后2-4小时内送至县人民医院检验科，不能立即送检的，应做好标本接收、保存登记，标

8、本采集后24小时内检测可置于4。C保存，24小时内无法检测的标本则应置于-70。C或以下保存。完善交接手续，严禁使用客车、私家车等途径运送核酸标本。三、加强值班值守，确保信息报及时送医院实行24小时值班制度，院主要领导要在单位留守带班，保证政令畅通，令行禁止，保证工作部署和重大情况能够及时上传下达，一旦出现疑似或突发情况，保证第一时间得到规范处置。医院职能部门要加强对发热哨点、预检分诊等疫情防控重点岗位24小时值班值守情况的检查。全院职工要疫情防控期间，实行出县城请销假报备制度，严禁出省或到中高风险地区。医院各职能科室要主动联系上级主管部门，加强防疫相关的信息报送的及时性、有效性。避免出现疫情

9、防控的漏报、瞒报、迟报情况发生，对发生以上情况的相关责任人员，要严肃追责。四、加强健康宣教充分利用宣传栏、黑板报、1ed通过多种途径广泛开展多种形式的健康教育和宣传活动，普及疫情防控知识，强调自我隔离、自我保护、自我健康管理，提高个人的防疫意识和健康素养。五、强化物资储备新冠肺炎疫情防用品的院内储备要保证30天供应量,所有防疫物资及时补充、更新，能保证疫情防控工作有序开展。六、纪律要求凡本院职工在疫情防控期间出现扯皮推诿、处置不力、玩忽职守、失职、渎职等行为的，追究相关负责人和当事人的责任。附件：1、*新冠肺炎疫情防控工作领导小组成员名单2、疫情防控院感三级巡查工作制度3、新冠肺炎医院感染防控

10、三级预检分诊流程图4、门诊发现新冠肺炎疑似患者就诊处理流程图5、妇产科病区发现新冠肺炎疑似患者就诊处理流程图6、发热哨点患者处置流程图2023年1月28日*新冠肺炎疫情防控工作领导小组成员名单组长：*副组长：*成员：*（一）应急处置组组长：*成员：*主要职责：承担疫情的日常防控、应急处置、院感管理和培训、护理管理等工作。院感科负责院内院内感染控制工作，对医疗废物收集、暂存、交接等环节，病区隔离病房和发热哨点留观室规范化建设管理，院内消杀等工作强化管理；医务科负责制订发热哨点、预检分诊、各病区诊疗活动中防控工作方案、管理制度、流程、应急预案等，同时加强医务人员培训考核督导。督导首诊医师负责制、三

11、级医师查房、会诊管理制度的落实情况。负责防控工作宣教工作；护理部负责全院护士预检分诊、核酸采集、引导和应急状况时的护理工作等。应急处置组下设会诊专家组：组长：*成员：*（内科副主任医师）、*（妇产科副主任医师）、*（妇产科主治医师）、*（妇产科主治医师）、*（妇产科主治医师）、*（妇产科主治医师）、*（妇产科主治医师）、*（儿科主治医师）、*（超声科主任）、*（超声医师）、*（麻醉主治医师）、*（主管检验师）、*（检验师）（二）后勤保障组组长：*成员：*、*、*、*、*主要职责：药品及30日防护物资的保障管理；后勤总务保障和应急安保、维稳；环境保洁、消杀等。药械科、信息科负责医院药品、器械和3

12、0日防疫物资的采购、库存、发放，医院信息系统维护和报送；总务科负责后勤总务保障管理和突发情况下应急安保、警戒、维稳。负责环境保洁、消杀等管理工作。常态化疫情防控医院感染三级巡查工作制度目前，国内外疫情形势仍然复杂严峻，为了补齐我院的院感防控的短板和薄弱环节，进一步落实院感防控措施，强化应对新冠肺炎感控能力，最大限度降低院感风险和防范院感事件发生。结合我院实际，现对制订常态化疫情防控下院感防控的科室每日自查、院感科每周督查、院长每月督查的三级巡查制度。一、巡查要点（一）预检分诊、发热哨点、检验科等重点科室疫情防控的布局，消毒、隔离制度，应急处置流程掌握落实情况。（二）所有医护人员，尤其是重点岗位

13、个人的穿着佩戴防护用品级别、穿脱熟练程度是否达标。（三）医疗废弃物处置和全院职工院感分级培训考核情况。（四）医院感染病例的调查、处置及报告和法定传染病的报告及处置等。二、三级巡查规定（一）科室院感每日自查各科主任、护士长在每日查房中，根据规范和对照巡查要点开展自查自纠工作，对存在的问题要制定整改计划，限期整改到位。（二）院感科每周督查院感科负责人每周要牵头组织院感督导组成员，对全院所有诊区，尤其是重点部门和岗位人员进行检查，其中对检查存在的问题要现场汇总督导检意见书进行反馈要求进行整改。整改要明确责任人和时限，对不能明确的交院办公室开会讨论。对督查过程存在的问题院感科要及时通报，以强化院感防控

14、措施落实和所有人员的院感防控意识增强。（三）院长每月督查院长作为院感防控一把手负总责。每月要定期组织全院相关职能科室负责人，由院感科牵头，深入全院各临床科室进行全面督查。督查内容以巡查要点标准，对涉及存在问题和需要其他相关科室协调完成的，现场明确整改时限和要求。对多次整改不力的问题要进行全院通报，对相关责任人要进行问责追责。附件3新冠肺炎医院感染防控三级预检分诊流程图附件4门诊发现新冠肺炎疑似患者就诊处理流程图电话通知院办（*）,院办通知院长即刻启动应急处置预案引导人员穿戴二级防护，按照指定路线带领患者至发热哨点诊室留置观察室医务科组织院内专家组会诊总务科警戒、登记、维稳院感科风险评估、环境人员消毒发热诊室接诊医生按照疑似新冠肺炎患者处置报告流程进行处理（院内会诊，核酸检测）发生院内交叉感染经会诊排除疑似患者的按常规流程继续就诊不能排除或核酸检测阳性者，申请县级专家组会诊医务科上报转诊至定点机构会诊为确诊疑似或确诊患者启动医院停诊应急管理附件5妇产科病区发现新冠肺炎疑似患者就诊处理流程图发热哨点患者处置流程图