医院感染暴发报告及应急处置预案.docx

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1、医院感染暴发报告及应急处置预案（一）总则（I）目的：为了提高医院感染暴发处置能力，及时有效的采取各项防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害,保障医疗安全，根据医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范，制定本预案。（2）处置工作原则：处置过程实行调查与控制措施同步进行；统一领导，分级负责，责任到人；积极采取措施，防止医院感染暴发的扩大化。（3）适用范围：本预案适用于我院医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作。（二）医院感染暴发应急处置组织体系1 .医院感染暴发卫生应急处置领导小组成员：组长：分管院领导副组长：感控科负责人成员：各职能部门负责人、临床、医技科室主任。发生医院感染暴发

2、或疑似暴发科室主任及护士长职责：负责统一领导和指挥，组织、协调应急处理工作。对医院感染暴发或疑似暴发事件成立与否做出最终判断。决定本预案是否启动和是否终止。研究并制定发生医院感染暴发事件及疑似暴发事件时的控制措施。负责对外信息发布。按规定向市疾控中心及市卫生局报告。2 .医院感染暴发应急处置小组职责（1）医院感染暴发医疗救治小组职责：负责对疑似病例进行会诊、讨论，明确诊断并积极进行救治；负责对本预案的启动及终止提出建议。调度各科卫生技术力量（医务部负医师调度，护理部负责护士调度），保障救治感染患者工作的开展。负责病人分流转运及转运途中的医疗监护。预防医疗纠纷的发生。根据态发展及调查结果完善诊疗

3、方案。(2)消毒隔离及医疗护理小组职责：根据事件性质，负责消毒、隔离和防护技术指导和具体消毒隔离措施的落实工作。协助调查医院感染发生原因、做好标本采集。(3)流调小组职责：进行环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。负对感染病例发生地点、时间、涉及人数、主要症状和体征、可能原信息进行调查、收集、整理和报告。(4)后勤保障组职责：负责消毒、隔离防护、救治药品等物资的应急供应。在接到医院感染暴发事件通报后，信息装备部、后勤部、药学部应在4小时内立即对医疗设备、防护器材、药品、消毒药械等进行库存检查、质量检修，根存状况及领导小组的进一步安排，进行紧急采购。3 .相关用语的含义：(1)医院

4、感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。(2)疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。(3)特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。(三)预案的启动按照卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范通知的要求，制定我院的医院感染暴发报告程序如下：1临床科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象，本科室科主任(

5、主任不在由护士长、护士长不在由监控医师)应当于12小时内向医院感染管理科报告，医院感染管理科应立即组织人员调查，如核实为医院感染暴发应报告主管院领导和医院感染管理委员会，医院感染管理委员会讨论核实出现以下情况应于12小时内向海口市卫生局医政处报告，并同时向海口市疾病预防控制中心报告。(1) 5例以上疑似医院感染暴发；(2) 3例以上医院感染暴发。2 .各级卫生行政部门报告程序1：市卫生行政部门接到上述报告核实后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。各级卫生行政部门报告程序2：省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至国家卫生计生委。(1) 5

6、例以上医院感染暴发；(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；(3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。3 .医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)的要求，在2小时内向海口市卫生局医政处报告，并同时向海口市疾病预防控制中心报告。市级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。(1) 10例以上的医院感染暴发；(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（4）报告内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑

7、似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。（四）应急处置措施1临床科室监控小组在报告医院感染暴发病例的同时，应积极查找原因，分析可能的传播途径，采取必要的控制措施。同时，应指定专人协助开展调查和执行控制方案。2 .医院感染管理科在获得疑似医院感染暴发或医院感染暴发报告后，应在第一时间到达现场进行流行病学调查，查找感染源、传播途径及感染因素，对病例的科室分布、人群分布和时间分布等进行描述，计算其罹患率；制定控制方案。3 .医院感染暴发的控制措施原则：在调查同时采取控制措施；随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施

8、。具体措施包括：（1）控制感染源，必要时进行隔离。（2）切断感染途径。对可能或已确定感染暴发的传播途径采取相应的控制措施，包括严格执行手卫生。对感染源污染的环境采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。（3）应严格遵循标准预防，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施，确保不发生新的医院感染。（4）必要时对易感病人实施保护性隔离，甚至暂停接收新病人。（5）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定相关的防范措施。4.相关部门应急处置职责：(1)医院感染管理委员会职责：研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例时的原因和控制措施。(2)感控科职责：制定医院感染暴

9、发的报告和处置规章制度，组织本科室人员和相关科室人员调查、核实医院感染暴发或流行，并向主管院领导和医院感染管理委员会报告；医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时进行流行病学调查，采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，根据可能的传播途径做好防护工作，保护易感人群，积极实施医疗救治，保障医疗安全。医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。根据情况进行消毒处理，必要时隔离甚至暂停收新病人;对接触病人的医务人员必要时实施医学观察，直到排除被感染为止。按要求上报海南省卫计委医政处和海口市疾病预防控制中心。分析调

10、查资料，写出调查报告，总结经验，形成文字资料存档。制定防范措施，提出进一步的控制方案。(3)医务部、护理部：协助开展医院感染暴发的调查与控制工作，督促落实消毒隔离措施及人员调配工作，协调医患关系。(4)医院感染暴发科室：配合医院感染管理部门和海口市疾病预防控制中心等做好流行病学调查以及消毒隔离工作等。(5)微生物室：负责现场标本采集的指导与检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。（6）感控科：负责传染病的报告及医务人员职业防护追踪等工作。（7）药学部、后勤部、信息装备部：协助医院感染管理部门做好后勤物资供应保障等工作。（五）预案终止在医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除后，距离本院最后一例医院感染病例的最长潜伏期也无新的病例出现，医院感染暴发应急处置领导小组应责成技术专家组组对医院感染暴发事件的发展态势进行评估，根据评估结果决定本预案是否终止。（六）处理流程临床科室发现或怀疑医院感染暴发流行时一报告感控科工作人员一感控科主任组织本科室人员核实流行或暴发一报告院领导、医院感染管理委员会和上级有关部门f同时查找感染源一隔离病人、切断传播途经、保护易感人群一查找引起感染的因素一制定控制措施一分析调查资料一写出调查报告并报告医院感染管理委员会一追踪医院感染暴发是否控制并报告医院感染管理委员会，总结经验，制定防范措施。