医院手术标识制度2023.docx

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1、医院手术部位标识制度（2023 ）为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位 出现识别差错，根据手术安全核查制度、三级综合医院评审标准、 患者安全目标等相关文件制定本规定。1、所有手术均须在术前对手术部位或手术侧做相关标记，特别是 涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱） 的手术。2、主管医师在术前要明确手术方式及手术切口位置。3、在手术前一天或备皮时，主管医师应在患者手术切口位置或手 术侧规定位置用黑色记号笔（mark笔）标注，并与患者和家属共同确 认及核对。同时责任护士负责进行手术部位标识的审核。4、手术室工作人员到病区接患者时须查看有无手术标识，若无

2、标 识，拒绝将患者接到手术室。5、麻醉医师在为手术患者进行麻醉前，严格遵守查对制度，同 时查看患者手术标识，并查对术前切口标识是否和患者即将进行的手 术部位一致，认真填写手术安全核查表。若发现无标识或标识与手 术部位不一致，麻醉医师拒绝为患者进行麻醉手术。6、因手术部位标识不清引起的延误手术等后果，由患者所在科室承担。附件一：手术部位标识方法 1、一般手术在相应体表的手术切口部位画线。2、腹腔镜手术：在切口位置画“X”。3、烧伤、开放性骨折等以包扎或固定作为标识。4、经自然腔道或窦道手术，且不涉及双侧结构时（如经阴道手术）， 不做标识。5、脊柱手术：先在手术大体位置标识，后在手术室C型臂下定位。6、眼、耳、鼻、口腔部位手术：均在患侧耳屏前方画“0”。附件二：手术部位识别、标识工作流程图确定手术部位术者做标识 手术医师 患者离开病区前 手术室护士护士拒收无标识 医护麻三方 医师手术 实施麻醉 患者入手术室标识明确检查标识核查切口标识正确