医院传染病预防与控制管理制度汇编.docx

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1、医院传染病预防与控制管理制度汇编传染病医院感染预防控制管理制度为预防、控制和消除传染病的发生与流行，避免传染病疫情造成 医院内传播，依据传染病防治法医疗机构消毒技术规范医院 隔离技术规范经空气传播疾病医院感染预防与控制规范医院空 气净化管理规范医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范等相关 法律和规范的要求，进一步落实我院传染病消毒隔离各项措施，提高 我院传染病医院内感染预防与控制管理工作质量，结合我院实际情况 制定本制度：一、医院诊疗区域空间布局、设备设施和诊疗流程等符合传染病 相关感染预防与控制的要求。二、认真做好预检分诊工作，重点询问患者有无发热、呼吸道感 染症状、流行病学史等，应对疑似患者测

2、量体温，向疑似经空气传播 疾病或飞沫传播疾病患者发放医用外科口罩，指导患者正确佩戴，并 指导患者适时正确实施手卫生和咳嗽礼仪。对于传染病患者，疑似传 染病患者，应当引导至相应科室/医院进行诊治。三、对于患有甲类传染病以及按甲类传染病管理的乙类传染病患 者和病原携带者，必须安置在医院指定场所进行观察、隔离和治疗, 必要时启动负压病房。对于其他法定传染病患者或病原携带者，根据 需要按规定予以必要的隔离治疗。四、对于新发传染病或按甲类传染病管理的乙类传染病患者，根 据国家卫健委相关文件要求采取相应的隔离措施。五、传染病患者或可疑的传染病患者应单间隔离。同种感染性疾 病、同种病原体感染的患者可安置于一

3、室，并保持适当的床间距。六、加强传染病患者的管理，严格执行探视制度，临床科室医务 人员根据传染病传播途径的特点，对就诊的传染病或疑似传染病患者 采取接触、飞沫、空气传播的隔离与预防等针对性防控措施，阻断传 播途径，防止传染病传播。七、根据传染病的传播途径及其特点，做好疫点管理，加强病房 的消毒和管理。及时对接诊患者使用过的候诊室、检查室、病区及车 辆进行终末消毒，治疗用品尽可能专人专用或用后消毒，按规范做好 医疗废物处置。科室定时自查传染病预防与控制措施的落实及登记情 况。八、医务人员做好标准预防和手卫生等工作，传染病患者各项操 作和护理安排在最后进行。九、医务人员做好个人防护，严格按照区域流

4、程，在不同的区域 穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品。 科室为从事传染病诊疗工作的医务人员提供数量充足且符合规范要 求的个人防护用品，并指导、监督正确选择和使用。十、科室每季度对全科人员进行传染病防控知识、技能的培训。 十一、医院感染管理科对传染病的医院感染控制工作进行指导。经空气传播疾病医院感染预防与控制制度一、管理要求L建筑布局合理、区域划分明确、标识清楚，并检查与督导，发 现问题及时改进。2 .遵循早发现、早报告、早隔离、早治疗的原则，按照医疗机 构传染病预检分诊管理办法的要求，落实门诊、急诊就诊患者的预 检分诊和首诊负责制。3 .执行疑似和确诊呼吸道传染病患者

5、的安置和转运的管理要求, 呼吸道传染病及新发或不明原因传染病流行期间，制定并落实特定的 预检分诊制度。4 .遵循WS/T 311的要求，做好疑似或确诊呼吸道传染病患者的 隔离工作；遵循WS/T 367的要求，做好接诊和收治疑似或确诊呼吸 道传染病区域的消毒工作。5 .工作人员掌握经空气传播疾病医院感染的防控知识，遵循标准 预防，遇有经空气传播疾病疑似或确诊患者时，应遵守经空气传播疾 病医院感染预防与控制的规章制度与流程，做好个人防护。6 .为工作人员提供符合要求的防护用品。二、患者识别要求1 .有明确的经空气传播疾病预检分诊制度与流程并落实。2 .预检分诊应重点询问患者有无发热、呼吸道感染症状

6、、流行病 学史等情况，必要时应对疑似患者测量体温。对疑似经空气传播疾病 患者发放医用外科口罩，并指导患者正确佩戴，指导患者适时正确实 施手卫生。3 .工作人员应正确引导疑似经空气传播疾病患者到指定的感染 疾病科门诊就诊。三、患者转运要求1 .患者转运包括从就诊地到临时安置地，从临时安置地到集中安 置地。有经空气传播疾病患者院内转运与院外转运的制度与流程。2 .疑似或确诊呼吸道传染病患者和不明原因肺炎的患者，应及时 转运至有条件收治的定点医疗机构救治。3 .转运时，工作人员做好经空气传播疾病的个人防护，转运中避 免进行产生气溶胶的操作。4 .疑似或确诊经空气传播疾病患者在转运途中，病情容许时戴医

7、 用外科口罩。5 .转运过程中若使用转运车辆，应通风良好，采用负压转运车。 转运完成后，及时对转运车辆进行终末消毒，终末消毒应遵循WS/T 367的要求。6 .患者确定转运时，告知接诊医疗机构或医疗机构相关部门的工 作人员。四、患者安置要求L临时安置地确保相对独立，通风良好或安装了带有空气净化消 毒装置的集中空调通风系统，有手卫生设施，并符合WS/T 313的要 求。2 .集中安置地相对独立，布局合理，分为清洁区、潜在污染区和 污染区，三区之间应设置缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，无 逆流，不交叉。病室内应设置卫生间。3 .疑似或确诊经空气传播疾病患者宜安置在负压病区（房）中。 应制定探视

8、制度，并限制探视人数和时间。4 .疑似患者单人间安置，确诊的同种病原体感染的患者可安置于 同一病室，床间距不小于1. 2 mo5 .患者在病情容许时戴医用外科口罩，其活动限制在隔离病室内。6 .对暂不能转出的呼吸道传染病患者，安置在通风良好的临时留 观病室或空气隔离病室。五、培训与健康教育1 .每年开展经空气传播疾病医院感染预防与控制知识的培训，内 容可包括常见经空气传播疾病的种类、传播方式与隔离预防措施，防 护用品的正确选择及佩戴，呼吸道卫生、手卫生、通风等。2 .在经空气传播疾病防控的重点区域、部门和高风险人群中开展 经空气传播疾病防控知识培训，对就诊患者和工作人员进行经空气传 播疾病防控

9、的健康教育。3 .在发生经空气传播疾病及新发或不明原因传染病流行时，采取 多种形式针对该传染病防控进行宣传和教育。六、清洁、消毒与灭菌1 .空气净化与消毒应遵循WS/T 368的相关要求。2 .物体表面清洁与消毒应遵循WS/T 367的相关要求。3 .经空气传播疾病及不明原因的呼吸道传染病病原体污染的诊 疗器械、器具和物品的清洗、消毒或灭菌应遵循WS 310. EWS 310.2、 WS 310. 3及相关标准的要求。4 .患者转出、出院或死亡后，按照WS/T 367的要求进行终末消 毒。5 .清洗、消毒产品合法、有效。6 .患者死亡后，使用防渗漏的尸体袋双层装放，必要时应消毒尸袋表面，并尽快

10、火化。7 .医疗废物处理遵循医疗废物管理的有关规定。七、经空气传播疾病工作人员预防与控制要求1 .诊治疑似或确诊经空气传播疾病患者时，在标准预防的基础上, 根据疾病的传播途径采取空气隔离的防护措施。2 .工作人员防护用品选用按照分级防护的原则，具体要求符合 医护人员的分级防护。进入确诊或疑似空气传播疾病患者房间时， 佩戴医用防护口罩或呼吸器；根据暴露级别选戴帽子、手套、护目镜 或防护面罩，穿隔离衣。3 .工作人员个人防护用品使用的具体要求和穿脱个人防护用品 的流程与操作遵循WS/T 311的要求，确保医用防护口罩在安全区域 最后脱卸。使用后的一次性个人防护用品遵循医疗废物管理条例 的要求处置；

11、可重复使用的个人防护用品清洗、消毒或灭菌后再用。4 .根据疫情防控需要，开展工作人员的症状监测，必要时为高风 险人群接种经空气传播疾病疫苗。5 .工作人员发生经空气传播疾病职业暴露时，采用相应的免疫接 种和（或）预防用药等措施。6 .标本的采集与处理遵循WS/T 442的相关要求。重大呼吸道传染病流行期防控管理制度根据中华人民共和国传染病防治法医院隔离技术规范医 疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范，以及疫情防控相关 法律法规和通知文件等的要求，制定本制度。一、制定应急工作预案医院成立应急领导小组、医疗救治专家小组、后期保障小组等组 织，各司其职。二、门诊预检分诊管理L门诊切实落实预检分诊制

12、度，预检分诊点设置醒目、标识清楚。7 .配备有经验的分诊人员，对进入门（急）诊的人员，测量体温、 询问相关症状及流行病学史，一旦发现可疑患者，应立即登记患者信 息，并指导患者及陪同人员正确佩戴口罩、遵守咳嗽礼仪，同时由工 作人员将可疑患者送至发热门诊就诊，对其实行闭环管理。三、发热门诊管理1 .按防控要求设置发热门诊，并与普通门（急）诊隔离。发热门 诊应设置在相对独立的区域，并设有醒目的标识。医院门口设有醒目 的发热门诊标识及行走线路。2 .发热门诊内设置“三区两通道”，“三区”包括污染区、潜在污 染区和清洁区，“两通道”包括患者和医务人员专用通道以及清洁物 品和污染物品出入口，各区和通道出入

13、口设有醒目标识。发热门诊的 空调通风系统应独立设置。3 .发热门诊配备具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的医 务人员，并根据每日就诊人次、病种等合理配备医师，流行期间可根 据实际诊疗量增加医师数量。切实落实首诊医师负责制度，严格筛查 病例，发现疑似病例或确诊病例须立即按院内流程上报。发热门诊根 据患者数量配备相应数量的护理人员，流行期间根据实际患者数量的 酌情增加护士数量。所有在发热门诊工作的医务人员须经传染病相关 法律法规、传染病诊疗知识和医院感染预防与控制相关培训，且经穿 脱防护用品、手卫生、医用防护口罩适合性试验等知识和技能考核合 格后方可上岗。4 .对发热门诊就诊患者采取全封闭就诊流

14、程管理。如患者需要前 往发热门诊以外区域检查，应当严格遵循“距离最短、接触人员最少、 专人防护陪同”的原则，不得与普通患者混乘电梯，检查室单人使用， 接诊医务人员做好防护，患者所处环境做好消毒。5 .疑似病例和确诊病例应尽快按指定路线转送至隔离留观病区 或定点医院救治。6 .患者转出后，按要求做好终末消毒（包括空气、环境物体表面、 复用器械物品、复用织物等的消毒）。四、隔离留观病区管理1 .设置“三区两通道”，清洁区、潜在污染区和污染区之间有缓 冲区，缓冲区之间有物理隔离。严格执行标准预防及手卫生规范。2 .疑似病例或确诊病例原则上直入病房，由医务人员协助办理入 院手续，优化入院流程，减少患者

15、等候时间；疑似病例安置在单人间， 确诊病例可安置在多人间；应安排充足的医疗力量，根据防护用品更 换时间合理安排班次；住院患者原则上不允许陪护，确需陪护者须按 相关流程执行，并做好个人防护培训；加强病房24小时门禁管理。 患者及陪护除必要的检查和治疗外，不得离开病房。同时，加强患者 及陪护人员宣教，指导做好手卫生、如厕卫生，正确佩戴口罩，遵守 咳嗽礼仪等。3 .患者转出、出院或死亡后，按要求做好终末消毒（包括空气、 环境物体表面、复用器械物品、复用织物等的消毒）。患者死亡后， 按规范做好尸体的消毒处理工作。五、普通病区管理1 .设置缓冲病区，用于临时隔离住院患者中的可疑病例，或需住 院治疗但未获

16、得相关疾病筛查结果的患者。严格执行标准预防及手卫 生规范。2 .缓冲病区应设置在相对独立的区域，不得穿插在普通病区之间。 缓冲病区除污染区（包括患者隔离病室）外，还应至少设置潜在污染 区，用于医务人员脱卸防护用品。缓冲病区内的病房应通风良好，关 闭房门，开窗通风，当通风不良时，放置可人机共处的空气消毒净化 器进行持续空气消毒。在使用集中通风系统时，应关闭缓冲病区的回 风和送风。3 .加强住院患者陪护及探视管理，无关人员禁止随意出入病区。 取消非必要的现场探视和陪护，确需陪护的宜安排1名固定陪护人 员。陪护人员应按照医院相关规定进行筛查及健康监测，并做好个人 防护。原则上陪护人员不得出病区，不得串病室，不得聚集。4 .