医疗质量考核评分标准（2023年最新版）.docx

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1、医疗质控安全组考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量管理10有质量管理措施，床旁必须有防跌倒警示提示，每周有一次门诊部各室工作检查记录，包括医疗规章、工作质量、医疗安全；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。查质控记录：未做防跌倒提示扣1分，无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。医疗文书10门诊病历书写规范、合格率295%、书写率100%,门诊处方书写合格率298%。留观病历有观察记录。有特殊疾病或者急危重患者，必须向患者交代病情的发展演变过程，并且在门诊工作日志上签字按手印并承担发生后果自负。随机抽查门诊病历、门诊处方各10份

2、，查门诊工作日志。病历合格率低于95%扣3分，发现一例未书写病历扣IO分；处方合格率低于98%扣3分；留观记录一次未记扣2分，不规范扣1分。不交代患者病情情况3分，无签字按手印一次扣3分。合理用药合理检查10遵守抗菌药物临床应用指导原则、生物制品使用规范，严禁医师自己购药销药；不得越权限使用抗生素，遵守诊疗规范，按规定开展检查。抽查申请单、处方及门诊病历，不按规定及越权使用抗生素扣3分。填写检查申请单5各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整、医师签名清晰。查医技科室申请单10份，1张不合格扣2分。首诊负责制10接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底认真书写门诊病历本，诊断明确（帮助病人转科、转诊

3、、危重病人请会诊等）。收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣5分。岗位责任制10做好门诊日志的登记工作，不拖延、推诿病人，不允许有脱岗、串岗。查登记本，无记录扣5分、记录不完整扣3分，拖延检查或推诿病人扣5分，脱岗一次扣5分。服务投诉10接待热情、工作负责、无投诉，诊断室应整洁、明亮。收集临床及患者的投诉电话、信件，发现一起扣5分，诊断室脏、乱扣3分。危急值登记及追踪回访10登记上报及时，有追踪回访记录。查登记本，无记录扣5分、记录不完整扣3分，无回访扣5分医疗安全不良事件上报15医疗安全不良事件处理及时、有登记、有讨论记录上报及时，无隐瞒，鼓励积极上报。查差错登记本，未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分。培训10每月组织1次业务学习，制定培训计划，建立平时培训登记本。检查业务学习记录及及痕迹资料，少一次扣3分。总分:检查人员:检查日期: