医学影像科管理制度汇编.docx

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1、医学影像科管理制度汇编医学影像科工作制度 医学影像科值班管理制度 登记台管理制度医学影像科准备室工作制度 医学影像科隐私保护制度 医学影像科医院感染管理制度 医学影像科环境管理制度 医学影像科技术操作规范制度 医学影像科早交班、读片制度 诊断报告书写、审核制度 影像诊断报告权限管理制度 危急值报告制度 影像科疑难病例讨论制度 手术病理回访制度 诊断组质控方案 影像科技术组质控方案 影像资料保管制度 放射防护制度 电离辐射危害防制度医学影像科危重症患者检查管理制度 MRI检查安全管理制度放射工作人员放射剂量监测制度 放射工作人员保健休假制度 DR机房管理制度 CT机房管理制度 MR机房管理制度

2、数字胃肠机房管理制度 口腔全景机房管理制度 乳腺拍片机房管理制度医学影像科工作制度根据放射性同位素与射线装置安全和防护条例放射诊疗管 理规定医疗照射放射防护基本要求等，制定本制度。一、在院党委、院委会领导下，实行医学影像科主任负责制，科 主任全面负责本科的医疗、教学、科研、安全、质量、服务、行政管 理等工作，科室副主任协助管理。二、保证技术操作规程、报告书写及审核规范化。严格执行“三 查七对“，大型医用设备操作人员必须持证上岗，严格按照放射科 管理与技术规范（第二版）的技术操作规范及X线、CT、MRl操作规 范进行检查。规范书写、审核影像报告。严格执行医学影像报告逐级 审核制度，疑难病例应提交

3、会诊读片。三、建立并不断完善各项制度。制定各项技术操作规范，执行相 关质量评价，每季度开展1次持续改进活动。定期开展工作例会、晨 间读片会、手术病例随访。组织每周业务学习、持续提升科室业务水 平。实施公开、公平、公正的竞争和奖励机制，充分调动科室人员的 积极性，保持学科发展活力。四、与临床科室取联系常态化，征求意见、改进工作。五、持续狠抓科教工作，培养专业人才梯队。住院医师参加诊断、 技术轮转学习；技术操作人员定期轮转，熟练掌握医学影像科不同设 备的操作。在科主任和科研秘书的指导下有序的开展科研课题。科室 人员按解剖系统分专业组，高、低年资医师、技师、护理人员合理搭 配，培养亚专业人才。六、技

4、术人员每天对使用设备进行日常清洁、保养、管理和维护， 并做好记录。七、营造舒适、有序的就诊和工作环境。做好日常保洁工作，规 范放置医疗废物、保持各机房、候诊区、办公区环境卫生，维持就诊 秩序。医学影像科值班管理制度一、包括日常夜班、双休日、节假日值班。二、夜班值班人员，17： OO接班，次日8： 00交班（夏季为7： 30）o三、双休日、节假日，晨8： 00接班，17： 00交班。四、上岗后首先查看水、电、温度、湿度及机器各项运行参数, 并详细记录。确保所有工作条件均在正常范围后方能按规程开机。五、值班人员必须坚守岗位，接听电话，回答患者咨询，做好患 者预约。六、夜间急诊，值班人员负责为患者划

5、价、准备、分诊。按检查 常规完成检查，检查完后平片半小时、CT、MRn小时发出报告。七、值班人员，次日清晨负责清洁值班室，8： OO准时交班，交 班内容主要包括：运行状况、急诊病人检查及收费等情况、次日病人 预约情况等，并做好交接班记录的书写。登记台管理制度一、在科主任、护士长领导下完成本职工作。二、每日晨起提前10分钟到岗，着装符合要求，使用文明用语， 严格执行首问负责制，树立良好的窗口服务形象。三、负责门诊、急诊和住院患者的各项影像检查的登记、预约、 划价、编号工作。四、审核申请单填写内容是否符合要求，不符合者及时与开单医 生联系。五、认真核对被检者信息及检查项目，做好登记。六、根据患者病

6、情轻重缓急，合理安排检查顺序，急诊及军人患 者可优先检查。七、对于增强扫描等特殊检查的患者，向患者及家属说明检查前 的注意事项，并告知预约检查时间安排情况。八、根据检查项目要求和物价相关规定，正确划价、核实收费情 况。九、定期维护胶片打印机，保证其正常运行。十、督促保洁员工作，保持登记台卫生清洁。医学影像科准备室工作制度一、在科主任、护士长领导下完成本职工作。二、准备室区域划分明确，环境清洁，整齐，物品按要求放置。三、确保各种物品及药品种类齐全，数量充足，均在有效期内。四、做好交接班工作，按时完成各种表单督导填写。五、严格执行查对制度及无菌技术操作，根据检查项目，选择合 适型号的静脉留置针与合

7、适的静脉穿刺部位。六、认真评估渗漏高风险患者，与跟机护士做好交接，并在申请 单上做好标识。七、加强与患者的沟通，落实健康教育，向患者明确告知增强检 查过程中的注意事项。八、做好各项检查前的准备工作，正确指导患者饮水、憋尿、屏 气等。九、负责增强患者检查后的观察与拔针。十、参与危重患者检查配合和抢救工作。十一、定期对各种急救仪器进行检查，确保处于备用状态，完好 率100%,并按要求登记。十二、严格依照放射科医院感染制度要求，对医疗废物进行 正确分类、封存、登记。十三、督促保洁员工作，保持准备室卫生清洁。医学影像科隐私保护制度一、各检查室做到一室一患。二、患者在行胸腹部检查时，应穿无金属装饰、无扣

8、的全棉衣物, 若衣物不符合要求，且需要暴露投照区域时，需要为患者提供干净的 检查服装。检查过程中如需要暴露检查部位，则需要征得患者同意, 并用检查床单遮盖，对异性检查时，须有两名以上检查人员同时在场。三、未经患者同意，医务人员不得将患者的个人信息、病情、身 体缺陷、个人隐私、宗教信仰等透露给参与患者诊疗活动以外的其他 人员。四、妥善保管患者的检查申请单，禁止无关人员随意翻阅、拍照 或记录。严格保管患者的检查图像和报告，无关人员不得翻阅、拍照、 记录或复制，检查胶片和报告只能由患者本人或其授权的人员领取。五、任何科研、教学活动或文章撰写需要使用患者的影像资料时, 均须通过院伦理委员会通过审核，且

9、征得患者本人的同意，并匿名处 理后方可使用。六、未经注册的医师需要在执业医师的指导下开展医疗活动以 及观摩学习；涉及患者隐私的，须征得患者的同意。医学影像科医院感染管理制度一、建筑布局符合医院感染管理和环境卫生学要求二、保持各室环境整洁。每天清水擦拭地面、桌面、高压注射装 置、置、MRE X线透视等设备，如遇污染可使用75%酒精或1000mgL 的含氯消毒剂擦拭。三、CT、普放机房每天使用紫外线消毒机定时消毒，MRl机房定 时通风换气。四、无菌物品、一次性物品及消杀品按要求储存、放置，保证各 种物品均在有效期内。五、铅衣、围脖等物品按辐射防护用品管理相关规定进行清洁、 消毒。六、工作人员遵循标

10、准预防的原则，在工作中执行标准预防的具 体措施。严格执行医务人员手卫生规范和无菌技术操作规程。七、手卫生设施齐全，包括洗手池、洗手液、干手设施（如干手 纸巾）、速干手消毒剂，应方便医务人员和患者使用；有醒目、正确 的手卫生标识，包括洗手流程图和洗手图示等。八、相关人员需掌握环境卫生学、消毒灭菌效果监测方法及监测 频次。掌握所使用的消毒剂、灭菌剂的浓度、方法、注意事项、有效 期、监测方法。九、严格执行多重耐药菌感染预防与控制措施，加强对多重耐药 菌患者检查完成后的仪器设备消毒，并做好登记。十、正确处理医疗废物，严格按我院医疗废物管理条例的有关规定执行。医学影像科环境管理制度本制度依据医疗机构环境

11、表面清洁与消毒管理规范制定。一、控制室、检查室保洁（一）地面与墙面保洁1 .保洁人员在每天7:00前完成地面与墙面的保洁工作。2 .发现垃圾及时清理。（二）设备与物品保洁L对科室设备及附属设施要求专人负责，并熟练掌握设备性能。 保持机房温度18-22。（2,相对湿度40-65%,每日进行登记。3 .每日上班人员每天提前10分钟对注射室、登记台、诊断厅物 品及桌面进行清理。4 .保洁人员每天7:00前对机房进行清扫。技师提前10分钟对设 备及辅助设施、工作台面进行清洁，使用温湿毛巾擦洗各机器及机房 造影剂残留，同时将各物品摆放整齐，物归原处，填写保洁卡。5 .定期对计算机显示器、主机、键盘进行清

12、洁处理Q（三）通风与换气管理L做好各个区域通风与换气工作。6 .使用空调时应关闭门窗，下班后关闭空调。7 . CT机房、注射室的空气消毒机每天5:00-6:00和17:00-18:00 自动启动运行。二、办公室和值班室管理（一）保洁人员每天7:00前对办公室进行清洁，8:00后对值班 室进行清洁。（二）上班人员整理各自的办公物品。（三）保持办公室、值班室整洁。三、候诊区管理（一）候诊厅分区明确，布局合理。患者排队在登记台完成登记 后，有序到候诊大厅等候叫号；候诊大厅设置座椅、更衣室、自助存 储柜等。候诊区域墙面张贴医院及科室宣传资料、检查注意事项、放 射防护须知等。（二）保洁人员每天7:00前

13、对候诊厅进行清洁。（三）前台人员定期巡视候诊厅，发现问题及时处理。四、医疗废物管理（一）医疗废物与生活垃圾分类放置，医疗废物放入黄色垃圾桶 内，生活垃圾放入黑色垃圾桶内。（二）医疗废物处理按照医院医疗废物管理制度执行。医学影像科技术操作规范制度根据放射科管理与技术规范（第二版），制定本制度。一、检查技术规范（一），三查，：预约登记人员查对、注射护士查对、技师查对。（二）“七对”：核对患者姓名、性别、出生年月日、检查号、门 诊号（或住院号）、检查部位、检查目的及注意事项。（三）“六必须”：必须仔细阅读检查申请单，了解临床信息及 检查目的；必须做好放射防护工作，减少放射损害；必须避免胎儿受 到不必

14、要的X线照射；必须提供一流服务，使患者感受到医学影像科 的高品质服务；必须排除影像学检查的禁忌症，确保安全；必须按照 检查规范完成检查。二、技术操作规范（一）大型医用设备操作人员须持证上岗，严格按照机房管理制 度做好上岗前的各项准备工作，使设备处于最佳工作状态。（二）严格按照放射科管理与技术规范（第二版）的技术操 作规范及科室的X线、CT、MRl操作规范进行检查。（三）做好患者及其陪护人员的放射防护工作。（四）及时完成影像传输、归档工作，并做好质控工作。（五）每天及时填写设备使用记录，发现异常及时报告处理。医学影像科早交班、读片制度一、严格遵守读片纪律，不迟到、不早退，不打断他人发言。二、对于

15、提交会诊读片的疑难病例，值班医师需要收集病史、辅 助检查结果及其他临床资料，并查阅相关文献，形成初步意见。三、值班医师在早交班时进行汇报，并提出自己的诊断意见，当 天值班负责签审核磁报一的人员负责主持。按照职称由低至高的顺序 各自发表观点，最后由科主任或主持人进行总结，值班医师做好记录。四、根据病例情况，必要时请临床专科医师参与会诊，共同分析、 读片。诊断报告书写、审核制度一、书写报告前，应强调联系临床，详细了解病史及相关检查结 果。二、由住院医师书写诊断报告，由高级职称医师审核、签发报告。三、疑难病例由总住院医师组织全科会诊讨论，高级职称人员主 持，住院总负责参加院内科室间影像会诊，签发核磁报一的二线人员 负责院外影像学会诊。四、诊断报告的要求和格式（一）基本要求1 .认真细致地观察，全面系统地描述；2 .文字通顺，重点突出，逻辑性强；3 . 一般资料（病案号、X线号、姓名、性别、年龄、申请科室等） 要查对无误；4 .诊断意见要明确，对疑难病例要进行分析讨论，回答临床科室 医师提出的问题；（二）报告书写的基本格式L 一般资料可按表格填写。2 .本次检查的名称应写在报告上方。3 .片序并包括检查方法、部位、投照位置和时相。4 .病变描述要真实地反