医保违规风险点参考清单（定点医疗机构自查督查表）.docx

《医保违规风险点参考清单（定点医疗机构自查督查表）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医保违规风险点参考清单（定点医疗机构自查督查表）.docx（13页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、序号项目分类违规项目违规情形描述违规类型1床位床位超天数计费“普通病床、住院期间加床（无床）床位费、4人间以上（有卫生间）、三人间（带卫生间）、双人间（带卫生间）、层流洁净、病房床位费（百级）、层流洁净病房床位费（万级）”等按日收取床位费项目，结算数量超过患者实际住院天数。多收费2床位特殊防护病房床位费普通疾病患者收取特殊防护病房床位费串换收费3床位层流洁净病房非特殊病人收取层流洁净病房费。超标准收费4检验（化验）尿液检查尿液检查系列分解项目收费，如1：“尿常规检查”医嘱,按规定应收“尿液分析”，而收“尿沉渣镜检”、“尿沉渣定量”和“尿液分析”o“尿常规+mA1B”，按规定应收“尿液分析”和“

2、尿微量白蛋白”测定，而收“尿沉渣镜检”、“尿沉渣定量”和“尿液分析”、“尿微量白蛋白测定。同一台仪器、同一张报告单。分解收费5检验（化验）大便检查大便检查系列分解项目收费，如：按规定应收“粪便常规”检查，而收“粪寄生虫镜检”、“粪便隐血试验（化学法OB）”、“粪便隐血试验（免疫法0B）”、“血清转铁蛋白测定（免疫比浊法）”、“粪便常规”检查。分解收费7检验（化验）血清间接胆红素测定（速率法）血清间接胆红素测定（速率法）检测（6元/次）有收费，实际是计算的结果，没有检测。多收费8检验（化验）B型钠尿肽“B型钠尿肽（BNP）测定，实际采用化学发光法，串换为荧光免疫法进行结算。串换项目9检验（化验）

3、B型钠尿肽前体（荧光免疫法）PR。-BNP测定B型钠尿肽前体测定，实际采用化学发光法，串换为荧光免疫法进行结算。串换项目10检验（化验）血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定，实际采用比浊法，串换为干化学法进行结算。串换项目11检验（化验）快速血糖测定快速血糖测定，实际采用床边血糖仪检测，串换为干化学法进行结算。串换项目12检验（化验）钾、钙、钠、氯测定钾、钙、钠、氯测定，实际采用离子电极法，串换为干化学法进行结算。串换项目13检验（化验）血清甘油三脂测定血清甘油三脂测定，实际采用酶法，串换为干化学法进行结算。串换项目14检验（化验）D-二聚体（胶体金快速检测法）D-二聚体检测，实际采用酶联免疫检测法，

4、串换为胶体金快速检测法进行结算。串换项目15检验（化验）免疫球蛋白亚类定量测定（酶免法）免疫球蛋白亚类定量检测，实际采用免疫比浊法，串换为酶免法进行结算。串换项目16检验（化验）梅毒荧光抗体FTA-ABS测定梅毒螺旋体抗体检测，实际采用化学发光法，串换为“梅毒荧光抗体FTA-ABS测定”进行结算。串换项目17检验（化验）降钙素原检测（荧光定量法）血降钙素原检测，使用化学发光法测定，串换为荧光定量法进行结算。串换项目18检验（化验）放射受体显像血清药物浓度测定，使用化学发光法测定，串换为“放射受体显像”进行结算。串换项目19检验（化验）放射免疫显像“血清药物浓度测定”，使用化学发光法测定，串换为

5、“放射免疫显像”进行结算。串换项目20检验（化验）C反应蛋白测定超敏C反应蛋白与C反应蛋白同时测定。不规范诊疗21检查（一般）肺通气功能、气道阻力测定等持续呼吸功能检测，同时收取肺通气功能检查、气道阻力测定、流速容量曲线（VT曲线）、呼吸肌功能测定套餐式收费。分解收费22检查（般）睡眠呼吸监测过筛试验对鼾症患者行“睡眠呼吸监测”时，同时收取“睡眠呼吸监测过筛试验”费用。重复收费23检查（一般）眼底照相、眼前段照相眼科、新生儿科等科室申报的“眼底照相、眼前段照相”项目收费价格单位应为“次”，而该院实际按“每点、每部位、每眼、每张”收费。（光学照片）重复收费24检查（一般）持续呼吸功能检测收取“心

6、电监测”同时收“持续呼吸功能检测”。多收费25检查（一般）限定性别女性患者发生男性特定项目检查，男性患者发生女性特定项目检查。不规范诊疗26检验（病理）冰冻切片检查与诊断加收“冰冻切片检查与诊断加收”无“冰冻切片检查与诊断”主收费条目。多收费27检查（特殊）三维重建非特殊需要，医院在做单层多次CT平扫时，不得多次收取三维重建项目。CT平扫时，三维重建与CT成像同时收费。重复收费28检查（特殊）普通二维超声心动图、普通心脏M型超声检查“心脏彩色多普勒超声”时另收“普通二维超声心动图”和“普通心脏M型超声检查”，这两个项目国家以及省市物价项目内涵均是指黑白超声仪检查。重复收费29检查（特殊）心电图

7、检查将18通道导联分解成12通道和6通道导联收费。分解收费30检查（特殊）直肠镜、食管镜检查结肠镜检查，同时收取直肠镜检查费用；胃十二指肠镜检查，同时收取食管镜检查费用。重复收费31检查（特殊）动态血压监测费用心电监测时.，同时收取动态血压监测费用。重复收费32检查（特殊）膀胱镜使用费经膀胱镜下处理小病灶的手术，不能同时收取膀胱镜使用费。重复收费33检查（特殊）彩色多普勒超声常规检查同时收取两个部位及以上的“彩色多普勒超声常规检查”，第二个及以上部位收取全价。重复收费34检查（特殊）心率变异性分析（超过24小时）加收心率变异性分析和心率变异性分析（超过24小时）（含加收）组成套餐收费。重复收费

8、35检查（特殊）血氧饱和度、心电监测麻醉中监测，同时收取血氧饱和度与心电监测费用。分解收费36检查（特殊）超声计算机图文报告彩色多普勒一次性成像（波拉照片），同时收取超声计算机图文报告。重复收费37检查（特殊）血透监测“血透监测”项目内涵包括血温、血压、血容量、在线尿素监测，而医院血透治疗单中记录的内容为血液透析或血液透析滤过治疗常规指标记录，与该项目内涵不符。重复收费38检查（特殊）十二通道常规心电图检查心功能室行“平板运动试验”时，同时收取“十二通道常规心电图检杳”费用。重复收费39检查（特殊）心电监测“持续有创性血压监测”收费项目内涵中已包含心电、压力连续示波费用，又重复收费“心电监测”

9、费用。重复收费40检查（特殊）颅内多普勒血流无设备收取颅内多普勒血流费用。多收费41检查（特殊）单次多层CT平扫同时收取两个部位及以上的“单次多层CT平扫”，第二个及以上部位收取半价。超标准收费42检查（特殊）左心功能测定、TD1测定心脏彩色多普勒超声与左心功能测定、组织多普勒显象（TDD套餐式检查。过度检查43检查（特殊）门静脉系彩色多普勒超声腹部肝胆彩色多普勒超声与门静脉系彩色多普勒成套餐式检查过度检查44检查（特殊）四肢血管彩色多普勒超声血管加组做四肢血管彩色多普勒超声检查，未按病情需要，过度加组检查收费。过度检查6检验（化验）血液透析血液透析：收取血液灌流费用的同时又收取血液透析费用，

10、依据物价收费政策,血液灌流含透析，血液透析费用为重复收费。重复收费45诊疗静脉输液静脉留置针，同时收取静脉输液费用。重复收费46诊疗I级护理收取特殊疾病护理费用的同时又收取I级护理费用。关于印发武汉市公立医院医疗服务价格改革实施方案的通知（武发改收费（2016）33号）项目编码120100006,特殊疾病护理：“含严格消毒隔离及一级护理内容”。重复收费47诊疗一般专项护理重症监护特殊护理、一级护理和特殊疾病护理收取“一般专项护理”（口腔护理、会阴冲洗、擦浴等）和“动静脉置管护理”。重复收费48诊疗特殊护理特殊护理，同时收取等级护理费用。重复收费49诊疗新生儿重症监护新生儿重症监护，同时收取新生

11、儿护理费用。重复收费50诊疗一般护理（口腔）新生儿护理，同时收取一般护理（口腔）费用。重复收费51诊疗诊疗项目超住院天数（时间）收费“重症监护、静脉输液微量泵每小时加收、静脉输液输液泵每小时加收、心电监测、指脉氧监测、血氧饱和度监测、持续有创性血压监测、动态尿流量监测、新生儿辐射抢救治疗、呼吸机辅助呼吸、电脑血糖监测、无创辅助通气、遥测心电监护、特级护理、临时起搏器应用、新生儿冷光源兰光治疗、胰岛素泵持续皮下注射胰岛素、小儿头皮静脉输液输液泵按每小时加收、小儿静脉输液输液泵按每小时加收、脑电图录象监测、颅内压监测、动脉内压力监测、体外人工膜肺（ECOM）、持续气道正压（CPAP）通气、麻醉中监

12、测（加收1项）-6岁以下儿童、新生儿暖箱”等按每小时收费项目，累计结算数量超过患者实际住院天数。多收费52诊疗康复评定、疲劳度测定等特殊量表收费康发评定、疲劳度测定、综合能力评估、口常生活能力评定、引导式教育训练,无医嘱、无量表记录。多收费53诊疗抗精神科药物治疗检测抗精神科药物治疗检测无记录表收费多收费54诊疗吸痰护理行气管切开护理时，同时收取“吸痰护理”费用。重复收费55诊疗XXX-6岁以下儿童对超6岁患者仍按照6岁以下儿童收费，多收取了20%的项目加收。超标准收费56诊疗辩证施膳指导将整体护理应做到的相关事项串换为辩证施膳指导收费。串换项目57诊疗肺功能康复评定将医生在术前对患者的身体状

13、况评估串换为肺功能康复评定收费。心功能康复评定收费，且没有记载没有相关表格。串换项目58诊疗特殊疾病护理非严重传染性疾病的病人，不得收取特殊疾病护理费。不规范诊疗59治疗气压治疗气压治疗，将一个肢体分解为三个部位进行收费。分解收费60治疗胃肠镜特殊治疗已经收取经胃肠镜电切、电凝治疗，同时收取经胃肠镜特殊治疗。重复收费61治疗控制性降压全身麻醉时，同时收取控制性降压。多收费62治疗一次性导尿留置导尿后不能收取一次性导尿费用，扣减一次性导尿费用。重复收费63治疗氧气吸入加压给氧加收使用辅助呼吸机收费的同时，收取氧气吸入加压给氧加收。重复收费64治疗中药熏洗治疗每日多次，按关于印发推进武汉市公立医院

14、医疗服务价格改革实施方案的通知（武发改规（2017）2号）规定，中药熏洗治疗计价单位为全身、半身、局部，按规定中药熏洗治疗每日只能收费一次。超面积按每超过10%加收5元。重复收费65治疗氧气吸入（持续吸氧）、氧气吸入（间断吸氧）“氧气吸入（持续吸氧）、氧气吸入（间断吸氧）累计结算数量超过患者实际住院天数。重复收费66治疗呼吸机辅助呼吸行无创辅助通气时，收取“呼吸机辅助呼吸”费用。重复收费67治疗诊疗项目超住院天数收费“引流管引流、机械辅助排痰、留置导尿、胃肠减压、外固定架使用、皮肤牵引术后续牵引治疗、皮肤牵引术后续牵引治疗-6岁以下儿童、翻身床”等按日收费治疗项目，结算数量超过患者实际住院天数。多收费68治疗远红外线治疗“远红外线治疗”为按“次”收费，且每照射区20分钟。而医院实际按每照射区10分钟进行收费。多收费69治疗静脉营养配置静脉高营养治疗