内分泌代谢系统常见病.docx

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1、内分泌代谢系统常见病1 .垂体危象：本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱（低血钠、低血糖）、精神病症（精神失常、意识模糊、澹妄）、昏迷。抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。2 .甲状腺危象：简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命诊断要点：GraVeS病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热（39。（2）、大汗

2、淋漓、心动过速（160次/min）、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、澹语、昏迷。抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌（予以抗甲状腺药、碘剂），迅速降低循环血中甲状腺素程度（血浆置换、透析），降低周围组织对甲状腺素的反响（B2肾上腺素能阻断剂、利血平或胭乙唳），保护重要脏器，防治功能衰竭（予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠）3 .甲状腺功能减退危象：简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。诊断要点：甲减患者，突然出现精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷）、绝对低体温（3.75mmo11碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。抢救措施：力争在24

3、48h内将血钙降至0.72.2mmo110详细措施为促进钙的排泄（予以唉塞米、依地酸二钠或透析）、抑制骨钙吸收（予以光芒霉素、降钙素、糖皮质激素）、纠正水电解质酸碱平衡紊乱（补充生理盐水及钾、镁、磷）。低血钙危象：诊断要点主要为神经肌肉兴奋性增高；特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦，严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥，癫样抽搐见于部分患者；ChVoStek征和TrOUSSCaU征阳性；血清钙40）、严重脱水、少尿无尿、心动过速（160次min）、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。实验室检查：三低（低血糖、低血钠、低皮质醇）、两高（高血钾、高尿素氮）和外周血嗜酸性粒

4、细胞增高（0.3X1091）抢救措施：即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。6 .嗜络细胞瘤危象：亦称儿茶酚胺危象。是由于嗜络细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血，或儿茶酚胺分泌突然减少、停顿，而引起严重的血压和代谢紊乱。诊断要点：发作时血压急剧升高（249300180210mmHg）,高血压与低血压休克交替；代谢紊乱（血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性）；根底代谢率升高40%以上。实验室检查：24h尿VMA、儿茶酚胺，血浆游离儿茶酚胺升高，可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性，影像学检查发现肿瘤抢救措施：立即静脉滴注酚妥拉明，控制血压，补充血容量，对症处理，择期手术切除肿瘤。7 .糖

5、尿病危象：糖尿病未及时诊断或控制不理想，在应激情况下，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象。诊断要点：酮症酸中毒为糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16.733.3mmo11血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒；高渗性昏迷：严重脱水（皮肤枯燥、眼球凹陷、血压下降）、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖233.3mmo11血Na+145mmo1/1、BUN及Cr升高、血浆浸透压32OmmOI/1；乳酸性酸中毒：意识障碍、澹妄昏迷、血PH值5mmo1/1、阴离子间隙18mmo110抢救措施：迅速补充胰岛素。主张小剂量胰岛素疗法，即5个“5”原那么：正规胰岛

6、素50U参加50OnII生理盐水中，以每小时50m1的速度持续滴注，相当于5Uh,使血糖稳定下降，一般下降速度为5mmo1h;纠正水电解质酸碱平衡紊乱。乳酸性酸中毒：病因治疗、纠酸。8 .低血糖危象：系多种病因引起的血糖浓度急速下降，而造成广泛的神经系统受损的内科急症。诊断要点：存在低血糖危险因素的患者，突然出现交感神经系统过度兴奋病症（冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤），脑功能障碍（视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫发作、偏瘫失语、昏迷），血糖200mgd）的患者。可自发地发生或由体力活动、麻醉或化疗等诱发。诊断要点：突然出现严重而普遍的皮肤潮红，常持续数小时至数日；腹泻可明显加重并伴有腹痛；中枢神经系统病症常见，自轻度头晕、眩晕至嗜睡和深度昏迷；常有心血管异常表现，如心动过速、心律紊乱、高血压或严重低血压。血5-羟色胺（5-HT）和尿5-HIAA明显增高、激发试验阳性。影像学和核素显像检查有助于发现肿瘤。抢救措施：发现肿瘤者应积极手术；内科治疗可应用生长抑素及类似物、血清素拮抗剂等。