关于青少年对社工服务需求问卷.docx

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1、关于青少年对社工服务需求问卷您好！为了解XX区内青少年的特点和需求，从而提供相应的专业社会工作服务，特设计此问卷并在XX区内进行调研。未成年受访者可由其监护人代为作答。非常感谢您对我们调研工作的支持！A部分：个人情况您的姓名：您的性别：您的出生年月：您的户籍登记地：您的户籍类别：A.农业户口B.非农业户口身体健康状况：健康长期患病肢体残疾精神残疾与您同住的家庭成员基本情况：与您的关系；年龄；身体健康状况您（或监护人）的联系方式：B部分：教育/工作经历请问您现在在上学还是已经毕业参加工作？A.上学B,辍学C.已毕业D.已毕业并参加工作您已完成（毕业）的最高学历是？幼儿园、小学、初中、高中、大专、

2、大学本科、硕士、博士您的职业：政府公职人员；企事业单位人员；自由职业者;创客；其他您的月收入：75002、自选部分C部分：校园反欺凌反暴力服务您认为对辖区内青少年提供校园反欺凌反暴力服务是否必要？是否您认为应提供什么形式的校园反欺凌反暴力服务？A.援助热线Bo咨询信箱Co校园反欺凌反暴力讲座D.校园反欺凌反暴力主题活动E。个案服务Fo志愿者Go其他D部分：青少年禁毒防艾服务您认为对辖区内青少年提供青少年禁毒防艾服务是否必要？是否您认为应提供什么形式的禁毒防艾服务A.援助热线B.咨询信箱C.青少年禁毒防艾讲座D.青少年禁毒防艾主题活动E.个案服务F.志愿者服务G.其他E部分：新兴青年群体发展支持

3、服务您认为对辖区内新兴青年群体发展支持服务是否必要？是否您认为应提供什么形式的新兴青年群体发展支持服务？A.援助热线B.咨询信箱C.新兴青年群体发展讲座D.新兴青年群体发展主题活动E.个案服务F.志愿者服务G.其他F部分：青年职工成长关爱服务您认为对辖区内青年职工成长关爱服务是否必要？是否您认为应提供什么形式的青年职工成长关爱服务？A.援助热线B.咨询信箱C.青年职工成长关爱讲座D.青年职工成长关爱主题活动E.个案服务F.志愿者服务G.其他G部分：青年婚恋交友服务您认为对辖区内青年婚恋交友服务是否必要？是否您认为应提供什么形式的青年婚恋交友服务A.援助热线B.咨询信箱C.青年婚恋交友讲座D.青

4、年婚恋交友主题活动E.个案服务F.志愿者服务G.其他H部分：青少年环保意识教育服务您认为对辖区内青少年环保意识教育服务是否必要?是否您认为应提供什么形式的青少年环保意识教育服务A.援助热线B.咨询信箱C.环保意识讲座D.环保意识主题活动E.个案服务F.志愿者服务G.其他(-)访谈提纲1、困境青少年、涉罪青少年、重病青少年访谈提纲1)基本情况：性别、年龄、居住地点、文化程度、职业、居住条件、残障程度2)家庭情况：父母情况怎样？有无疾病、离异等情况？家庭氛围是否良好？是否感到家庭的温暖？3）生存状态：有什么爱好？有多少朋友？经常去的地方？业余时间是如何渡过的？业余时间通常从事什么活动？有什么花费？

5、有无生活来源？月收入多少？月消费多少？对现状有何感想？现阶段有什么困难？有无近期目标？如果有，打算怎样实现？如果没有，打算下一步干什么？如何看待自己的现状和周围的环境？对违法犯罪行为的看法：对青少年违法犯罪行为有何看法？2、其他青少年访谈提纲1）个人基本情况：年龄、文化程度、工作情况、居住情况。2）家庭基本情况：父母情况怎样？有无疾病、离异等情况？家庭氛围是否良好？3）各区提供了哪些服务？参与过各区举办的哪些活动？可能造成自己较少参与各区活动的原因？4）对哪些类型的活动感兴趣？想参加哪类活动？在哪些时间举办活动合适？3、社区工作人员访谈提纲1）社区居民基本情况：社区各类人群的比例，性别比例、年龄层次、文化层次分布、经济层次；社区内困境青少年及残障青少年人数，社区青少年参与各区活动情况。2）社区服务：社区为青少年提供了哪些服务？社区组织过哪些针对青少年的活动？青少年对这些服务的满意程度如何？青少年有哪些迫切的需求？3）困境青少年、涉罪青少年、重病青少年：社区实施哪些针对困境青少年、涉罪青少年、重病青少年政策制度？社区有哪些服务项目？请详细介绍项目执行情况、开展活动情况、效果反馈等。