从1个肺小结节发展成肺癌需要几年.docx

《从1个肺小结节发展成肺癌需要几年.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《从1个肺小结节发展成肺癌需要几年.docx（6页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、从1个肺小结节发展成肺癌，需要几年小于5mm的肺结节也能癌变？44岁男子，体检发现肺结节。该男子不吸烟，没有咳嗽、咳痰等肺部症状，单位组织体检,发现右肺一个小结节，直径接近5mm：小于5mm的肺结节都是低危结节，首选随访观察，一般低危结节每年复查一次就好。但这个结节有2个地方要重视：（1）中央有关小空泡征，仔细看箭头指的位置，里面有个小黑点。空泡征不止见于早期她应，良性病灶也可以见到，但概率不同：炎性结节出现率约5%,早期普通型腺癌约50-60%,而早期粘液腺癌结节估计在10%左右。（2）结节内有血管进入,看右图矢状位切面，下缘有一根很细的小血管进入结节。结节进入也不止见于早期肺癌，但如果进入

2、后变得增粗、边缘模糊，要警惕恶性的可能。鉴于这2个特征，因此推荐他3-6个月复查（如果是老烟民，通常推荐3个月复查，烟草毒雾会让某些肺结节加速）。6个月后，他回来复查了CT：目测结节稍微有一点点增大，但测量直径仍为5mm,不能排除测量误差。他权衡了一下,选择胸腔镜手术切除，病理是浸润性肺腺癌，腺泡型（相当于中分化），清扫肺门及纵隔淋巴结未见转移。这种类型的远期治疗效果也非常好！5mm的肺结节，病理结果是浸润性肺腺癌，这种情况还是非常少见的。1、从1个癌细胞，长成晚期肺癌，大概需要多久？肺癌的发展速度是不一致的，有些幸运的“懒癌”患者，可以几年甚至十几年无明显进展，这种的不可怕；而有的肿瘤从很小

3、时候就具备快速增长的能力，需要重点监控！我们搜索了最近3年的肺结节病例，找到两个速度最快的肺癌病例，我们来看看它俩的生长速度，了解查体的意义以及最适宜的查体频率。病例1：肺腺癌，3.5年这是一位70多岁老人，前列腺手术后定期体检，2016年基本正常，2017年右下肺出现4mm肺结节，2018年结节增大到5mm,之后隔了1年零9个月再次复查，结节增大到1.5cm,并出现分叶、毛刺等恶性征象，没有发生肺门、纵隔淋巴结转移，也没有远处转移。这是一个肺腺癌结节，从1个癌细胞长到15cm,用了大概3.5年；早期比较慢，长到5mm用了20个月，从5mm长至J1.5cm,用了21个月。注意：这几乎是最快的速

4、度了！绝大部分肺结节的增长速度，要慢于这个速度！病例2：肺鳞癌，3年零10个月68岁老人，老烟民，因为冠心病住院，首次胸部CT看不到明显异常，之后逐渐出现肺结节：在9个月时间里长出3mm肺结节，又隔了13个月，增大到8mm,之后再过了8个月，结节却萎缩变小了一点（大约7mm）o随访过程中逐渐增大的肺结节，要提升危险等级,积极处置。有的肺结节暂时性缩小并不提示良性，之后过了1年零2个月，它猛然增大成一个不规则肿块，直径3cm,表面有分叶，并且牵拉胸膜了（下图）。一年多的时间快速增大，提示肿瘤已经进入加速期，这时候如果继续放任不管，肿瘤会展露凶残的真面目的！只过了2个月，肿瘤再次以肉眼可见的速度增

5、大，并且发生了胸膜结节状转移（右图蓝箭头），病理穿刺是低分化肺鳞癌。在工作中发现，很多老烟民的肺结节，生长速度更快一些，似乎烟草毒素能为癌细胞提速。所以长期吸烟的人首次发现肺小结节，通常应建议患者复查间隔稍短一点，避免漏掉这种快速型结节。当然这种类型的很少！以上两个结节，病理分别是肺腺癌和肺鳞癌，都是在3年多的时间里从无到有，到浸润期。2、肺结节的平均生长速度是多少？肺结节平均生长速度这方面的数据，国内外都有不少，甚至对于肺结节的细节研究，国内很多医院做得很好，很多细节是领先国外的。肺结节的体积倍增时间（VDT）：指肿瘤体积增长一倍所耗费的时间（以月或天为单位计算），代表肿瘤细胞的活跃程度和侵

6、袭力。实际上对肺结节增长的判定有很多种方法，不同研究团队的数据有一定差异。大家可以化繁为简，参考下面这个数据： 实性肺结节，平均倍增时间为149天； 纯磨玻璃结节，平均倍增时间为813天； 混合性磨玻璃结节，平均倍增时间为457天。对于实性肺结节，随访2年以上未见增大，良性可能大；对于磨玻璃结节，因为倍增时间长，随访时间要大于2年，甚至建议长期随访。其中磨玻璃结节中，结节的直径、混合磨玻璃结节中实性成分的大小、吸烟和既往有肺癌史，是结节生长的危险因素。3、检查发现肺结节怎么处理？(1)长径10mm的实性肺结节管理(2)长径10mm的实性肺结节管理与诊治(3)亚实性肺结节管理与诊治(磨玻璃结节，

7、包括PGGN和mGGN),PGGN为纯磨玻璃结节，又称非实性结节；mGGN为混杂磨玻璃结节，又称部分实性结节；（4）新发肺结节管理与诊治（5）多发性肺结节管理与诊治原则多发性肺结节建议单独评估每个结节，并筛选出优势结节（优势结节为最可疑的结节，其不一定是最大的结节）；多发性肺结节的处理，原则上应根据优势结节的情况采取相应临床策略。对于多发性实性肺结节，应考虑肺转移瘤、感染性肉芽肿（如结核、真菌）、非感染性肉芽肿等。PET-CT有助于判断转移性结节及其原发灶，对多发性肺结节诊疗有一定价值；且在绝大多数情况下，转移灶3个月内可以明显观察到增大。对于多发性亚实性肺结节，应考虑多原发肺癌、感染性炎症、

8、非感染性炎症等。如病灶在3个月首次随访CT后无明显减小、变淡或吸收，应考虑多原发肺癌的可能性；但PET-CT对于多发性亚实性肺结节的判断有局限性。对于多发性肺结节进行分类和采取最佳治疗存在困难时，建议MDT。多发性肺结节影像表现及病理特征疾病胸部CT主要表现病理特征多原发肺癌含气支气管征、明显分叶、空泡征、胸膜凹陷征等恶性结节表现，结节内原位癌，微浸润腺癌存在实性成分肺转移瘤袭黑翻布结节纵隔淋巴结肿大与原发肿瘤病理相关肺结核双上肺尖后段、双下肺背段小叶中心结节，伴树芽征表现为肺泡充血、水肿，炎性细胞及浆液纤维素渗出，之后可发展为结核结节、干酪样坏死、空洞及纤维化肺隐球菌病非特异性感染性疾病呼吸

9、性细支气管炎亚急性过敏性肺炎早期表现为肉眼可见的黄白色或粉红双下肺孤立或多发结节状阴影，偶有色胶状半透明物质，晚期则为大小不空洞形成等的肉芽肿，病灶内可见坏死与空洞,但不形成钙化，周围无明显包膜肺泡充血、水肿，炎性细胞浸润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主叶段分布的结节、斑片状渗出影，可见树芽征，实变、磨玻璃影及胸腔积液常见小叶中心性微小结节、磨玻璃影、支呼吸性细支气管腔及邻近肺泡内巨噬气管血管束增厚，小叶中心型肺气肿细胞浸润，黏膜下及细支气管旁淋巴肺组织灌注减低，肺纤维化细胞浸润两肺散在边缘模糊的小叶中心性小结细胞性细支气管炎、非干酪样肉芽肿节或网状结节影，班片状磨玻璃密度形；间质性细支气管炎，淋巴细胞浸影，区域性肺灌注减低及网格状影润为主肺朗格汉斯细微小磨玻璃结节和结节，结节伴空洞胞增生症囊变、网格影终末呼吸性细支气管朗格汉斯细胞增生、浸润，细支气管肉芽组织形成，呼吸性细支气管炎纵隔淋巴结肿大，中上肺为主支气管以上皮样细胞为主结节形成，结节内结节病血管束增厚、不规则，伴有淋巴管周有小血管，可见多核巨细胞，巨细胞围分布为主的小结节内偶见肖曼小体中国县域医院肺癌筛查共识编写专家组：中华医学会呼吸分会肺癌学组.中国县域肺癌筛查共识(2023年)J中华医学杂志.2023.101(14)979-988DOI:103760/cmaic112137-20231130-03227