产房医院感染管理质量考核评价标准.docx

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1、产房医院感染管理质量评价标准（IoO分）检查科室：检查人：检查日期：年月日项目检查内容检查方法扣分情况检查结果备注、人员的管理（10分）1.布局合理，严格划分三区，分界标志明显，人流、物流各行其道，避免交叉。患者感染性疾病的产妇在隔离待产室待产、在隔离分娩室分娩。查分娩记录和病历传染性疾病不使用幅离分娩室，扣1分/人次是否2.凡进入产房的工作人员必须洗手、更衣、换鞋。现场查看一次扣0.5分是口否3.工作人员疑有感染性疾病时，应避免接触病人或采取相应的防护措施。非本室人员未经许可不得入内。访谈工作人员一次扣0.5分是否二、环境管理（15分）1.保持室内空气清新，每日通风不少于2次,每次不少于30

2、mir分娩室内配备的动态空气消毒装置，每日定时消毒，特殊情况随时消毒并记录。查记录不合格扣2分口是否2.每次使用分娩室后应湿式擦拭地面、产床周围的各种物体表面,有明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物,再清洁和消毒。每周进行一次产房内的大扫除，彻底移开产床，对所有物体表面进行清洁与消毒。访谈保洁人员不合格扣1分是否3.清洁用品应分区使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。现场查看不合格扣1分I1是否4.每周对贮存胎盘的冰箱进行擦拭消毒，每天对医疗废物桶外表面擦拭消毒。现场查看不合格扣1分口是否三、感染控制（20分）1.医务人员知晓标准预防概念及措施，诊疗过程中应遵循标准预防。访谈2-3名医务人员

3、1人不知晓扣3分是否2.接送产妇的平车保持清洁，车上铺单一人一用一更换，隔离产妇使用后应立即消毒。查看现场不合格扣1分口是口否3.产床上的所有织物均应一人一更换,感染性疾病患者和明确感染性物质污染的织物应分开收集、标识明确、封闭运送（橘色垃圾袋）O现场查看不合格扣1分是否4.接触患儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。.备皮用具选用一次性物品。现场查看不合格扣5分I1是否5新生儿复苏台上物品一婴一换，一婴一用一消毒，每天清洁消毒复苏台表面。现场查看不合格扣2分I1是否四、物品管理（5分）1物品使用不同型号的整理箱（盒）摆放有序，标识与内容相符，分类清楚，离地离墙离天花板的距离符合要

4、求。除库房外,产房与待产室内的物品有固定基数，指定班次及时补充。科室无过期失效的物品。现场查看不合格扣1分是否治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，收集废物的容器符合医院有关要求。现场查看口是口否听诊器、血压计、手电筒、电话、电脑犍盘、鼠标、办公区每日用75%酒精或500mg/1含氯消毒剂擦拭消毒。现场查看口是口否五、手卫生（5分）各室的手卫生设施符合要求，手卫生消耗品能及时补充（干手纸为灭菌干手纸），手消无过期现象，有开启与失效H期。现场查看不合格扣1分口完整口残缺考核医务人员手卫生相关知识，回答正确和外科手消毒操作。考核1-2人不合格扣5分/人次口是口否外科洗手水槽使用后每次

5、进行清洗消毒。现场查看不合格扣1分口是口否六、职业暴露防护（10分）1执行安全注射及职业暴露标准预防规程：诊疗护理过程中规范处置刀、剪、缝合针、针头、玻璃、血管钳等锐器，规范处置病人血液、体液、排泄物及这些潜在污染源污染的物品。考核一处不合格扣1分：I足【I否2.考核工作人员2名职业暴露相关知识掌握熟练访谈口是口否3.医务人员清楚本科室职业暴露应急处理箱的位置，知晓如何使用。现场查看口是口否七、教育培训（5分）科室按计划进行相关知识的培训。查培训记录一处不合格扣2分，一人不会回答扣5分口是口否考核院感应知应会知识2人，相关问题掌握良好。现场查看是口否八、医疗废物处理（10分）1.包装物与容器符

6、合国家规定，外标识明确。锐器放入锐器盒；经知情同意，产妇不愿意自行处置的胎盘按病理性医疗废物入冰箱内冷藏，每天交接数量。查胎盘处理数量与记录数量不对时扣10分。口是口否2.医疗废物必须当面交接，登记内容完善，登记资料齐全。现场查看不合格扣1分/项口是口否九、监测（5分）环境卫生学监测每季度监测1次，监测不合格有原因分析、整改措施和追踪监测。现场查看不合格扣5分口是口否十、产科洗婴室的管理（15分）1.需隔离新生儿的洗浴池分开，洗浴放在最后进行：哺乳用具、婴儿用眼药水、扑粉、油音、沐浴液、浴巾、浴盆、治疗用品等，应一婴一用一消毒；现场查看与查记录一处不合格扣3分I1是口否2.患有皮肤化及其它传染性疾病的工作人员，应暂停与婴儿接触。询问工作人员不知晓扣2分/人次口是口否3.卡介苗与乙肝疫苗注射区分区进行。卡介苗安瓶处置得当。现场查看一处不合格扣3分口是口否4.每天洗浴完毕后对洗浴室进行消毒。现场查看一处不合格扣3分口是口否