乌兰察布市十四五全民医疗保障事业发展规划.docx

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1、乌兰察布市“十四五”全民医疗保障事业发展规划目录，,，刖S第一章发展背景第一节发展基础第二节发展环境第二章总体思路第一节指导思想第二节原则要求第三节发展目标第三章重点任务第一节持续提升全民医保参保质量第二节完善公平适度的待遇保障机制第三节建立健全多层次医疗保障体系第四节优化基本医疗保障筹资机制第五节建立管用高效的医保支付机制第六节加快健全严密安全的基金监管体制机制第七节稳妥推进医疗服务价格改革第八节全面推进医保信息化一体化建设第九节优化提升医疗保障公共服务第四章措施保障第一节加强组织领导第二节加强规划落实第三节加强监督考核第四节营造良好氛围I刖M十四五时期是我市医疗保障事业高质量发展的重要机遇

2、期。为明确发展思路，引领行动方向，推动医疗保障高质量发展，描绘未来五年发展蓝图，根据国家十四五全民医疗保障规划内蒙古自治区十四五医疗保障事业发展规划乌兰察布市国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要，特编制本规划。本规划回顾总结了十三五期间我市医疗保障事业所取得的进展，分析了十四五医疗保障事业发展所具备的基础条件、面临形势，明确了我市医疗保障事业十四五发展目标、主要任务和重点项目，是今后五年我市医疗保障事业发展的指导性文件。第一章发展背景我市从1998年开始探索统账结合模式的医疗保险运行机制，1999年建立城镇职工基本医疗保险制度，2004年建立新型农村牧区合作医疗制度，20

3、07年建立城镇居民基本医疗保险制度，2017年全面实现新型农村牧区合作医疗和城镇居民基本医疗保险两项制度整合，2019年实现城镇职工基本医疗保险和生育保险合并实施。经过20多年的探索完善，基本形成以基本医疗保险为主体，大病保险为补充，医疗救助为托底，其他保障措施共同发展的多层次医疗保障体系。医疗保障在服务经济社会发展中的地位和作用更加凸显，为缓解群众看病难、看病贵问题发挥了重要作用。第一节发展基础回顾十三五，全市医疗保障工作按照保基本、兜底线、可持续的基本方针，创造性地落实中央精神、自治区和市委、市政府决策部署，先后建立了城乡居民医疗保险制度、调整完善了医疗保障政策、深化了支付方式改革、强化了

4、医保基金监管、推进了医保信息化建设,着力巩固提升了医疗保障扶贫成效，进一步理顺了医保管理体制，全市医疗保障事业实现了快速发展，使十三五时期成为我市医疗保障改革推进力度最大、功能作用发挥最充分、群众获得感最强的五年，是我市医疗保障事业发展史上最具有里程碑意义的五年。五年来，全市基本医疗保险累计参保972.7万人次,参保率稳定在95%以上，基本实现全覆盖；医保基金累计收入117.2亿元,累计支出107.3亿元,年均增长5.8%和8.5%;医保基金累计结余24.8亿元,年均增长14.2%,医保基金总体运行平稳，步入良性发展轨道。强基础、促发展,医疗保障制度体系不断完善。优化整合医疗保险、生育保险、医

5、药价格和医疗服务项目价格、药品耗材招标采购、医疗救助等职能，集中统一的医疗保障管理体制初步建立。基本医疗保险市级统筹全面做实，职工大额医疗保险、城乡居民大病保险等补充医疗保险制度基本建立。重特大疾病医疗保障全面实施，城乡医疗救助制度不断完善、实现市级统筹，兜底保障功能持续提升。城乡居民高血压、糖尿病（以下统称两病）门诊用药保障机制普遍建立。抓扶贫、保民生，医疗保障脱贫攻坚圆满收官。脱贫攻坚期内，建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助保障范围。分类资助建档立卡贫困人口参保，大病保险精准倾斜保障，医疗救助夯实托底保障，基本医疗有保障目标全面实现。2018年一2023年底，医保扶贫政策

6、累计资助建档立卡贫困人口参保40.8万人次，参保率稳定在99.9%以上,累计惠及建档立卡贫困人口就医60.7万人次,减轻医疗费用负担118亿元，助力近9万户因病致贫群众精准脱贫。重管理、固基本，医保基金监督管理不断强化。基金监管制度体系初步建立，打击欺诈骗保专项治理取得显著成效，飞行检查形成震慑，建立了医疗保障工作联席会议制度，组建了乌兰察布市医疗保障专家库,选聘了医疗保障基金监管社会义务监督员，举报奖励机制初步建立，综合监管格局基本形成。国家级医保智能监控示范点建设有序推进，定点药店药品进销存管理试点启动实施。定点医药机构协议管理更加规范，全覆盖、无禁区、零容忍的监管高压态势持续巩固。主动公

7、开曝光欺诈骗保案件，宣传震慑力度不断加大。抓改革、促创新，医保支付方式改革持续深化。系统推进了以按病种付费为主的多元复合式医保付费方式改革，有效控制医疗费用不合理增长，在全区率先开展了药品医保支付标准改革，促进药品价格进一步优化，有效减少基金支出，降低群众医疗负担。基金预算和绩效管壬野寺续加强，建立健全基金收支风险预警机制，防范化解运行风险。促规范、提质量，医保经办政务服务提质增效。医疗保障经办管理服务体系初步理顺,政务服务事项实施清单管理,进一步精简办理材料、办事流程，缩短办理时限。经办服务推行综合柜员制服务，一次性告知制、首问负责制、限时办结制全面落实。积极推进互联网+医保服务，实现政务服

8、务事项网上办、掌上办，服务智能化、适老化程度显著提高。呼包鄂乌区域一体化持续推进，职工门诊特殊慢性病费用实现区域内异地直接结算。乌大张医保政务服务跨省通办试点推进，6项医保服务事项实现跨省通办。跨省异地就医住院费用直接结算实现全覆盖，进一步简化异地就医备案手续，实现异地就医备案网上办理全覆盖。抓落实、促提升，医药服务供给侧改革显成效。认真落实国家组织药品和医用耗材集中招标采购政策，积极参加省际联盟集中带量采购。全面取消公立医疗机构药品和医用耗材加成，建立医疗服务价格动态调整机制，推动医疗服务价格改革，同步调整医疗服务价格，进一步调整优化医疗服务价格结构，理顺医疗服务比价关系。调整3批71项医疗

9、服务项目价格。在全区率先开展了医保药品目录重点监控试点工作，促进医疗机构规范用药，减少基金支出，群众的获得感持续增强。讲政治、重担当，新冠肺炎疫情应对及时有效。新冠肺炎疫情发生以来,及时出台曲寸措施,加大医保基金预拨力度,及时结算医疗费用，支持医疗机构平稳运行。积极推行不见面办及时办便民办延期办放心办，确保疫情期间群众医保服务不断线。合理降低新冠病毒核酸检测价格，新冠病毒疫苗接种实行全民免费，有力支持疫情防控。全力支持企业复产，全市阶段性减征职工医保费用879户，累计减免医保缴费6175.5万元,为统筹推进疫情防控和经济社会发展积极贡献力量。第二节发展环境展望十四五，我国社会主要矛盾发生变化，

10、城镇化、人口老龄化、就业方式多样化加快发展，疾病谱变化影响更加复杂，基金运行风险不容忽视，对完善医疗保障制度政策提出更高要求。医疗保障工作要顺应我国社会主要矛盾变化，不断满足人民群众多层次多样化需求，把握规律、积极探索，大胆创新、迎难而上，妥善应对各种风险挑战。党中央、国务院高度重视医疗保障工作，习近平总书记明确指示将医疗保障工作作为重要的民生保障制度安排，作出了一系列重要指示批示，为新时代医疗保障工作指明了前进方向、提供了根本遵循。中共中央、国务院印发关于深化医疗保障制度改革的意见，自治区党委、政府出台关于深化医疗保障制度改革的实施意见，明确了十四五时期医疗保障制度改革的总体要求、目标任务、

11、路径举措，擘画了新时期医疗保障改革蓝图。我市覆盖全民的基本医保制度体系基本建成，医保领域深层次改革全面推进，数字化治理持续推进,为医疗保障高质量发展创造了有利条件，增强了内生动力。但也应清醒地认识到，医疗保障作为重要民生保障，发展不平衡不充分问题依然存在。可持续发展面临风险挑战，参保扩面资源趋于饱和,筹资水平增幅放缓,基金收入存量已定、增量有限，特别是随着我市外流人口较多，人口老龄化加快发展，退休人员数量持续增加，更多医药新技术新产品应用于临床并纳入医保，医疗费用支出持续刚性增长，保持基金当期收支平衡和可持续运行压力持续加大。制度供给不够充分，多层次医疗保障制度不够完善，参保结构不够优化,职工

12、医保个人账户资金沉淀规模偏大，门诊共济保障能力不足。医保改革协同性有待加强，医保与医疗、医药等相关领域改革系统集成亟待突破，医保基金战略性购买作用发挥还不充分，基金使用质效还不够高,医保的基础性和引领性作用有待进一步发挥。基金监管形势依然严峻,常态长效监管机制需要加快建立。医保治理体系和治理能力还不适应高质量发展要求，精细化管理水平亟待提升，法治管理基础比较薄弱，公共服务能力与人民群众需求还存在差距。这些问题的存在，迫切需要在十四五时期给予更好的谋划解决。医疗保障工作必须坚定不移坚持人民至上、生命至上，全市医保系统要立足我市实际情况,坚持系统观念,树立战略眼光,增强风险意识，为实现更高质量发展

13、、更好保障人民健康和生命安全，促进人的全面发展和全体人民共同富裕提供更加坚实的保障。第二章总体思路第一节指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，全面落实习近平总书记对内蒙古重要讲话重要指示批示精神和对医疗保障工作重要指示批示精神，按照党中央、国务院、自治区党委政府和市委、市政府关于医疗保障工作的决策部署，立足新发展阶段，完整、准确、全面贯彻新发展理念，构建新发展格局，坚持以人民为中心的发展思想，深入实施健康乌兰察布战略，牢牢把握高质量发展主题，围绕公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保建设主线，以体制机制创新为

14、动力，深化重点领域改革，强化精细化管理，将制度优势转化为治理效能，加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，持续推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，努力为人民群众提供全方位、全周期、更高价值、更可靠的医疗保障，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。第二节原则要求坚持党的全面领导。始终坚持党对医疗保障工作的领导，牢固树立医疗保障部门首先是政治机关的定位，牢牢把握新发展阶段的要求,坚决贯彻落实新发展理念，融入新发展格局，确保医疗保障工作始终沿着正确方向顺利推进，为实现医疗保障事业高质量发展提供根本保证。坚持以人民健康为中心。把保障人民健康放在优先发展的战略地

15、位,把维护人民生命安全和身体健康放在第T立,不断增进民生福祉，促进社会公平，助力共同富裕，努力为广大人民群众提供更加公平、更加可靠、更加充分、更高质量的医疗保障。坚持公平统一、保障基本。依法推进基本医疗保障覆盖全民,坚持普惠公平、互助共济、权责相当，持续推动政策规范统一，提高基本医疗保障公平性，针对我市实际情况，增强对困难群众基础性、兜底性保障，有效化解重特大疾病风险。坚持尽力而为、量力而行。科学确定筹资水平，均衡各方缴费责任，实事求是确定保障范围和标准，防止保障不足或过度保障，加强统筹共济，坚决守住不发生系统性风险底线，确保制度可持续、基金可支撑。坚持精细管理、优质服务。深入推进医保领域放管服改革,加强管理服务能力建设，优化定点医药机构管理，健全基金监管长效体制机制。坚持传统服务方式和智能化应用创新并行,为群众提供更贴心、更暖心的服务。坚持共享共治、多方参与。促进多层次医疗保障有序衔接、共同发展，形成政府、市场、社会协同保障的格局。强化多主体协商共治，调动各方面积极性,凝聚改革发展共识提升医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平。第三节发展目标综合考虑我市经济社会发展和医疗保障发展条件，十四五时期医疗保障改革发展要实现以下主要目标：医保制度规范统一。基本医保制度体系更加公平规范，市级统筹全面做实，多层次医疗保障制度供给更加充分，各类医疗保障有效衔接、互为补充。