临终病人安宁疗护内容41230.docx

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1、临终病人安宁疗护内容一、临终病人的护理（一）心理护理临终病人的心理反应非常复杂，针对不同心理过程及 反应，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人保持平 静心态。临终病人的心理、行为反应复杂。美国医学博士库伯 勒罗斯将病人临终心理反应分为5个阶段：否认期、愤怒期、 祈求期、抑郁期、接受期。针对临终不同心理过程及反应, 予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人得到真正需求 的心理安慰和疏导，以保持平静心态。1 .否认期此期病人可能已经知道自己的病情，但不愿从别人的 口中加以证实，自己也对之回避。因此，护士应满足病人 的心理需求，对病人采取相应的回避态度，不必急于将实 情告诉病人，以达到不破坏病人的防

2、御心理的目的，但也 不要有意欺骗病人。根据病人的接受程度，应用不同的方 法，可以试着让病人报有一丝生存的希望，或可以用“渗 透”的方法慢慢地告诉病人实情，必要时让病人回避到最 后。同时让病人告知护士他所知道的一切情况。仔细地倾 听病人的谈话，保持忠诚、忠实、感兴趣的态度。让病人 有机会谈论自己的想法及感受，并让病人感受到他没有被 抛弃。注意关心及支持病人的亲人及重要关系人，使他们 也同临终关怀人员一起，共同满足病人的需要。2 .愤怒期视病人的愤怒、生气为一种健康的适应反应，不要对 病人采取任何个人攻击性或指责性行为。应明确病人的愤 怒、生气不是针对护士的，而是由于病人对死亡的害怕、 无助、悲哀

3、的一种发泄。因此，护士应尽量提供发泄机会, 让病人表达及发泄其情感及焦虑。可以应用治疗性的沟通 技巧，适时地聆听、沉默、触摸，以缓解病人的怒气。对 有过激行为的病人，应采取安全措施，保护病人免受伤 害。3 .祈求期（磋商期）祈求的过程是一种病人自己内心与命运讨价还价的过 程，因而一般不易被别人觉察。护士需要仔细观察病人的 行为，并知道病人祈求的目的是准备合作，以接受诊断、 治疗及护理，希望出现奇迹让自己的生命延长。此时护士 应尽量维持病人内心的希望，并及时满足病人的各种需 要。4 .抑郁期（忧郁期）病人已接受事实，哀伤其生命将走到终点，应允许病 人有表达哀伤、失落的机会。有时病人可能会以哭泣表

4、达 哀伤，但有些病人可能会掩盖自己的抑郁及哀伤，尤其是 男性他们很难公开说出自己的哀伤反应，因为他们的社会 化形象是“勇敢、坚强” Q对此类病人，护士应为病人创 造一个安静的环境，鼓励病人及时表达自己的哀伤与抑郁, 使病人能顺利度过自己的死亡心理适应期。5.接受期病人已经从心理及行为上完全接受了将要死亡的现实。 护士应为病人提供安静舒适的环境，允许病人保持冷静、 安静及孤立的态度，不要强求病人与其他人接触。继续陪 伴病人，并给予适当的支持，以维持病人安静、祥和的心 境Q帮助病人做好工作、家庭的安排，协助病人完成未了 的心愿，使病人平静的度过生命的最后时光。（二）舒适护理舒适护理是使病人在生理、

5、心理、社会、灵性上达到 最愉快的状态或缩短、降低病人不愉快程度的护理过程。 舒适护理是陪伴度过临终期的最佳方式。采取以生活护理和临终护理为主，治疗为辅的医疗措 施。1、安详舒适环境在科室设立临终关怀病房，单人间，使病人在拥有自 我尊严中去迎接死亡。房间布置舒适，家庭式装饰，将鲜 花、慰问卡放在病人易看见的地方，抢救仪器设备放在不 易看见的地方，保持室内安静、整洁，鼓励亲人陪伴，增 加安全感，减轻孤独感，让病人在一个舒适的“家”中安 详地度过最后的时刻。2、注重心理护理针对临终病人的心理特征，护理人员通过谈心、暗示 等心理疗法缓解与疏导病人的情绪。主动关心、理解尊重 病人，当病人询问病情和预后时

6、，护士应与医生沟通，并 判断其心理承受能力，选择适当方式告知其真实病情。病 人有愤怒、怨恨情绪时让其表达出来，护士多与病人交流, 谅解和宽容病人，了解引起病人内心悲痛的原因，帮着病 人减轻悲痛。忧郁期让病人适度发泄哀伤情绪，护士静静 地陪着他，握握他的手，用亲切的目光注视着他，给病人 提供精神支持。尊重濒死病人的权利、习惯、嗜好和宗教 信仰，在做基础护理、生活护理、护理操作时征求病人同 意，并用屏风遮挡，尽量少暴露病人，操作规范，动作轻 柔，安排不受干扰的探访。维持其隐私，让其神圣有尊严 地死去。3、舒适的护理舒适护理是“使人在生理、心理、社会及灵性上达到 最愉快的心态，或缩短、降低不愉快的程

7、度。通过对病人 准确评估，找到影响病人的心理问题和躯体问题，与病人 和家属进行交流。了解病人的愿望和需求，帮助病人从复 杂的心态中解脱出来。加强生活护理、基础护理、保持口 腔皮肤清洁，卧位舒适，适当保暖。应用音乐疗法和教会 病人应用放松法、想象法减轻疼痛，镇静剂缓解疼痛，使 病人获得心理与躯体的舒适”。4、以兴趣刺激兴奋大脑，提高抗病能力用良好的言行与病人建立和谐的人际关系，帮助病人 树立战胜疾病的信心和毅力，肯定病人的生平成绩。讨论 病人感兴趣的话题，激励病人采取积极的自我护理，实现 自尊的需要，产生自我激励，消除恐惧、焦虑心理，提高 机体抗病力和耐受力。5、皮肤护理目的是预防褥疮，通过皮肤

8、护理可以使长期卧床病人 的皮肤保持完好无损。(1 )对于脱水和皮肤干燥的病人，如有可能，每天努 力保持一定量的饮水；使用润肤乳使之渗入皮肤；在洗澡 水里加入润肤油。(2)对营养缺乏和消瘦的病人使用预防性的特殊床垫 和垫子，进行皮肤按摩，可以改善皮肤毛细血管的血液循 环减少局部组织缺血，还可促进淋巴回流，从而减少周围 组织水肿。(3)大小便失禁，及时更换污染衣服，清洗干净、保持局部干燥。6、褥疮的预防和护理对褥疮的最好治疗就是预防。对病人存在可能导致褥 疮因素进行评估后，应根据病人的活动能力、卧位和卫生 情况采取如下措施：(1)经常更换卧位，这是预防褥疮的有效办法。不过 在临终阶段病人常常不愿意

9、或拒绝活动，其原因是由于身 体虚弱或由于活动会造成痛苦，因此，有时很难按所希望 的频率使病人变换体位，这时护理人员应该将变换体位的 重要性告知病人和家属，努力与他们达成一致。(2)最好不要采取半坐卧位，如有必要，时间尽可能 缩短。(3)保持适当的卧位，可以用一些辅助物品来减轻或 分散压力，如各种垫子、气垫、胶垫、枕头、水垫等。(4)可以使用特制褥子，可以有助于预防褥疮发生， 如电动预防褥疮气垫。(5)当病人从卧位下滑时需要往床头方向移动病人时, 应该使用专门的垫子，以避免上移过程中造成摩擦。(6)按摩时如局部有红肿现象，应在红肿周围按摩， 而不要触及那些很脆弱的红肿皮肤。(7)良好的清洁卫生，

10、对皮肤定期护理，出现大小便 失禁，及时更换被污染的衣服。干净的床单位和衣服有助 于增加皮肤组织对外来侵蚀的抵抗力。7、日常护理（身体形象、自理能力、安全、关爱）身体形象鼓励病人穿自己的衣服，给予病人良好的清洁卫生护 理，做好口腔护理，消除异味，使病人有良好的体味和气 味。这些细节在与周围人接触过程中是非常重要的。自理能力帮助病人自理和尊重病人自理，为此准备有利的环境 条件。如将病人喜欢和常用的物品放到其伸手能及的地方; 向病人推荐合适的餐具，使他能自己进食。如果病人愿意, 尽可能让他做自己还能做的事，但有责任将病人的身体状 况和实际能力告诉他。安全临终关怀期病人的身体条件使他们很容易发生事故，

11、 必须采取措施保证病人的安全。关爱对病人体贴入微，显示爱心的举动，能使病人愉快， 开心，感动。（三）症状护理主要症状包括：疼痛、恶心呕吐、躁动与澹妄、焦虑 和失眠、呼吸困难、尿潴留、腹痛、腹泻、便秘、痉挛 等。1.疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴 有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观的感受。(1 )癌症疼痛的评估A.要相信患者的主诉。B,收集患者全面详细的疼痛病史。C .注意患者的精神状态分析有关社会心理因素。D.仔细的体格检查。E.评估患者疼痛程度(2)疼痛护理A.执行医嘱按时给药。B.详细告诉病人所使用药物的情况(什么药、计量多 少、间隔时间、效果、不良反应)OC.随时回答病

12、人及家属关于疼痛和缓解方法的各种问 题。D.认真进行疼痛评估，注意观察药物使用的效果。E.如果病人按常规服用阿片类药物，在两次用药之间 出现疼痛，可视情况增加用药次数，其剂量比常规剂量 小。F.止痛药副作用的处理。G.非药物治疗的方法，如放松疗法、心理疏导、音乐 疗法、理疗按摩等。H无论采取哪种用药途径，一定保证病人能够正确吸收所给的止痛药物。2 .恶心呕吐(1 )如果恶心呕吐症状可以预防，在病人饭前和睡觉 前定时服用止吐药来预防恶心呕吐。(2)饮食上给予高营养清淡少油腻的饮食，少吃多餐, 避免吃过甜的食物。(3)注意口腔护理A.首先是预防性护理，因为干净、清新、没有排泄物 和沉积物的口腔能预

13、防恶心，增强食欲。B.在呕吐后进行口腔护理，减轻或祛除异味，让病人 感到舒适。C.在进行口腔护理时要特别注意，因为这些操作本身 有可能引起恶心造成呕吐。(4)如果恶心是因为焦虑或疼痛引起，可根据情况给 病人服用抗焦虑药和止痛药。(5)病人便秘可引起恶心呕吐，这时应实施便秘治疗 方案。(6)采用非药物处理方法。如，放松、呼吸练习、减 少噪音和异常气味、音乐、安慰病人。3 .呼吸困难(1 )指导并协助病人祛除或减少诱发因素，如避免突 然增加活动量。(2)及时排痰避免痰液过于粘稠，并配合医生给予药 物及非药物治疗，如支气管扩张剂、祛痰剂、镇静剂、雾 化吸入等Q(3)晚期癌症病人服用阿片类药物，可以减

14、少呼吸困 难的感觉并减少呼吸频率。(4)非药物治疗手段A.抬高床头。B.氧气吸入。C.打开窗户保持室内空气清新。D.运用深呼吸放松技巧及转移注意力等方法降低耗氧 量。(5)如果出现呼吸困难应使用药物手段进行处理避免 用机械手段吸出分泌物，因为这样做容易引起刺激从而造 成分泌物增加，还会造成窒息的感觉，从而引起焦虑。只 有在下列情况出现后，才能应用机械手段吸出分泌物。A.病人有器官造漏口，可以经气管插管吸痰。B.病人严重呼吸困难，以致于口鼻有分泌物，要小心 地吸出分泌物。二、对临终病人家属照护(一)对家属给予支持和关怀临终病人的家属往往承受着巨大的痛苦和压力，护士 应给予家属支持和关怀，提供适当

15、的帮助，以减轻其悲 痛O1.护士要与家属建立真实感情，使家属在每个时刻都 能将其内心真实思想及痛苦诉说出来。护士要通过交谈对 家属进行慰藉，同时也随时渗透病情变化，使之有思想准 备，必要时亦可选择适当时机和场所让他们痛哭，以进一 步宣泄他们心中的悲痛。2,由于要照顾临终病人，满足其众多的需要，家属不 仅要承受巨大的心理压力，同时又要付出许多艰辛的劳动， 他们自身的生理需求难以得到满足，因此护士应给家属以 关怀，提供适当的帮助，指导他们如何保持自身健康和保 存精力，尽可能减少无谓的体力和精力的消耗。（二）指导家属参与病人护理家属参与护理有助于病人症状缓解和减轻病人孤独无 望的悲观情绪。1 .指导家属学会一些基础护理技术，如：擦浴、喂饭、 翻身、服药等。2 .对家属提出的对病人有利的要求尽量予以满足，以 求得其心理满足。3 .尽量为病人与家属提供一个共度有限时光的安静环 境，让家属与病人在一起多处些时候，使其能为病人多做 一些事情，也可使其得到心理满足。4 .护士应事先向家属说明临终阶段病人的征象和症状, 及家属能做的事情，如握住病人的手、帮病人清洁、整理 环境等，都能让家属了解他们能一起陪病人度过最后一刻, 使其减少害怕和担忧。5 .可以让家属参与做好尸体料理，进行认真整容、着 装，并安排向遗体告别，也是对家属的莫大的安慰。（三）沮丧期的关怀死亡对病人来说