临床雾化吸入时机时间体位要求吸入液量和稀释剂选择吸入装置优缺点吸入方式不良反应药物配伍禁忌和药物联用.docx

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1、临床雾化吸入时机时间、体位要求、吸入液量和稀释剂选择、吸入装置优缺点、吸入方式、不良反应、药物配伍禁忌和药物联用吸入时机和时间雾化时机：1、餐前进行避免雾化颗粒刺激气道，引起恶心、呕吐等反应；2、夜间睡前雾化可减少迷走神经兴奋引起的刺激性咳嗽，利于夜间睡眠。雾化时间：临床实操中雾化时间一般以药液完全雾化完或雾量明显减小为结束时间点，时间过长可使部分患者依从性变差，同时有引起气道黏膜水肿，气道阻力增加及诱发支气管痉挛等的可能性，甚至可因吸入过多水雾引起肺水肿；时间短则往往使药液不能充分雾化，雾化治疗时间15-20rnino患者体位要求雾化对体位有一定要求，一要保持呼吸道通畅，使得雾化顺利进行，二

2、要求患者病情能耐受。根据患者耐受状态取半卧位或坐位，该体位可使膈肌下降，增加呼吸深度及气体交换，更利于药物吸入气道及肺泡：为单侧肺部病变,根据气体上行原理，健侧卧位，利于药物沉积患处；机械通气患者雾化时，要求床头抬高30-500后再采取健侧卧位，采用端坐前倾位比传统半卧位或坐位，显著增加潮气量和增加呼吸深度，提高治疗效果。吸入液量和稀释剂选择雾化吸入量少，吸入时间短，无法起到湿化气道、改善通气功能等作用；雾化吸入量过多，则会导致吸入治疗时间过长，雾化装置最大剂量雾化量为4-6m1为宜，5m1为最佳，雾化常用稀释药物为0.9%NaC1或注射用水。吸入装置优缺点目前临床常用的雾化吸入装置有喷射雾化

3、器（据驱动原理不同,分为空气压缩雾化器和氧气驱动雾化器）、振动筛孔雾化器及超声雾化器3种。介绍优点缺点目前使用范围最广，产生的颗粒直径和释雾量取决于压缩气体的压力、流量，压缩气体压力越高、流量越大，颗粒直径就越小，释雾量就越大，通常能产生的颗粒直径10m.1 .操作简便易清洗、雾化速度适中、患者依从性好（婴幼儿也可使用）；2 .可沉积鼻癸部，湿化鼻姿粘膜；3 .适用于感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛、明显低氧血症患者.噪音明显;2 .需勺楔压缩气体驱动装置，携带不便；对于机械通气患者，增加了吸气触发难度；3 .产生微粒大4巧均一,不适合雾化纳米混悬液.1.噪音小，电池可作为移动电源，易

4、携带；振I化器目前雾化效率高，产生的气溶胶颗粒取决于筛孔的直径，所产生的雾滴大小均匀可控且残留药量较少（0.10.5m1）,能够有效到达下呼吸道发挥作用.2 .储药罐可置于呼吸管路上方,降低雾化装置被污染可能性；无额外气流产生，不干扰呼吸机工作；3 .雾化中可以随时添加吸入药物量；4 .适用于雾化纳米混悬液（喷射雾化器不适用）及稳定性较差的药物（超声雾化吸入器不适用）.1 .使用成本较高；2 .可供选择的设备种类较少且筛孔易堵塞.临床早期使用较多的雾化器，产生的颗粒直径和释客量取决于超声波频率及旅幅，频率越高，颗粒直径越小，振幅越大，释雾量越大。1 .安静无噪音，2 .出雾量较高，适用于需大释

5、雾量的诊疗工作（如雾化吸入激发）.1 .因超声的剧烈振荡,不利于部分药物（如含蛋白质或肽类化合物）的稳定性；2 .气雾含水量多,有效药物浓度低影响混忌液（如激素雾化吸入制剂）雾化释出比例，不适用于混悬液药物;3 .雾;i大,大部分药液沉积在口腔和喉部，不适用于下呼吸道疾病的治疗；4.药物剂量不宜控制,不适用于儿童.吸入方式和优缺点目前临床常见的雾化吸入方式有空气压缩雾化吸入和氧气驱动雾化吸入。不良事件雾化治疗安全性较高，但仍难以避免会伴随一些不良事件，这些不良反应即可以由医源性所致（如药物或雾化设备引起），也可由患者本身不良习惯所致：A与雾化药物相关不良事件：1 .ICS：可出现口咽念珠菌感染

6、、口腔溃疡、口干、声音嘶哑、咽喉炎、支气管痉挛等常见不良反应，罕见情况可发生丘脑-垂体-肾上腺轴抑制；2 .B2-受体激动剂：可出现骨骼肌震颤、外周血管舒张、头痛及代偿性心率增快等常见不良反应，罕见情况可发生血管神经性水肿、尊麻疹、支气管痉挛、低血压等过敏反应；3 .胆碱能受体拮抗剂：可出现头痛、口干、心动过速、心悸、恶心、胃肠动力障碍、尿潴留以及眼部的不良反应如瞳孔扩大、眼压增高等常见不良反应，罕见情况可发生面部血管性痉挛，等麻疹,喉痉挛等变态反应；4 .乙酰半胱氨酸：可对口鼻咽部刺激，出现鼻液溢、口腔炎等;可对胃肠道刺激，出现恶心，呕吐等，甚至可使得原有胃溃疡病变加重；部分患者亦可出现支气

7、管痉挛。A与雾化器及装置相关不良事件：1 .面罩雾化时，药物可沉积眼部，导致眼球不适；2 .因气溶胶温度低/密度过高、低渗及高渗气溶胶、雾化液PH值不当、可诱发哮喘或其他慢性气道炎性疾病发生支气管痉挛。A与患者自身条件相关不良事件：因患者个人不良卫生习惯及未注重口腔护理，可出现口腔干燥症、龈齿、口腔黏膜改变、溃疡、牙龈炎、牙周炎、味觉障碍等多种口腔疾病；A有效预防：1治疗前：前Ih不进食，并清洁口腔分泌物和食物残渣，不抹油性面膏；对于婴幼儿和儿童于安静或睡眠状态下雾化，30分钟内不进食。3 .治疗中：为氧气驱动，适当调整氧流量，避免药液溅入眼内；采用合适体位，并采用嘴深吸气、鼻呼气方式进行呼吸

8、；调整雾化速度恰当，避免雾化吸入过快、过猛；出现震颤、肌肉痉挛等，及时停药。4 .治疗后：面罩使用者，及时清洗颜面部雾珠，口含器使用者，及时清水或2%-蜴碳酸氢钠溶液漱口；及时翻身拍背；对于婴幼儿和儿童，需用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别是ICS使用后。5 .雾化吸入装置：专人专用，避免交叉感染；使用后及时清洁并干燥保存。药物配伍禁忌药物沙丁阿福胃上福其特罗腺索特罗沙丁肢间段异丙布地色甘看上奈德酸异丙托澳筱乙联半就多粘菌素妥布霉素黑液(X-链m沙丁胺81N1N1N1N1N1CCCN1CCN1X阿福特罗N1N1N1N1N1C1N1C1C1N1N1N1X肾上腺素N1N1N1N1N1N1CN1

9、N1N1N1N1XIn特罗N1N1N1N1N1CN1N1N1N1N1N1X左旋沙丁胺N1N1N1N1N1CC1C1N1N1N1N1X间假异丙胃上腺素N1N1N1N1N1N1CCN1N1N1N1X布施奈德CC1N1CCN1CCCN1XN1X色甘酸CN1CN1C1CCCCN1XN1X异丙托澳技CC1N1N1C1CCCCN1CN1XN1C1N1N1N1N1CCCCN1N1X，粘蕾累CN1N1N1N1N1N1N1N1CCDN1X妥布雷索CN1N1N1N1N1XXCN1CDN1X氯化钠溶液N1N1N1N1N1N1N1N1N1N1N1N1Xa-链道XXXXXXXXXXXXX雾化药物联用联合类型雾化方案两联

10、雾化SABA+SAMA,ICS+SABArICS+SAMA,乙酰半胱氨酸+CS,乙酰半胱氨酸+SAMA,乙酰半胱氨酸+SABA三联雾化ICS+SABA+SAMA,ICS+SABA+乙酰半胱氨酸，ICS+SAMA+乙酰半胱氨酸四联雾化ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸机械通气患者雾化时注意事项1 .哪种雾化装置效果更优？雾化治疗的获益受雾化装置选择影响，因振动筛孔雾化器与喷射雾化器相比，双肺放射性气溶胶计数更多，左肺、右肺及纵向和横向肺部各分区的药物沉降率均更高，选用振动筛孔雾化器。2 .模式选容控还是压控？鉴于外接流量驱动雾化时，容控模式下吸入潮气量大于预设潮气量，Ppeak增大，存在气

11、压伤风险，而压控下Ppeak和Vt相对稳定，在雾化吸入时选用压控模式。3 .流量触发还是压力触发？在使用外接流量驱动的喷射雾化器治疗时，选择流量触发可导致触发难度增加，加之慢性气道疾病患者本身可存在内源性PEEP,会更增加触发难度，压力触发，并适当降低触发阈值。4 .流速/吸气时间/PEEP如何设置？低流速(W401min)时更利于气溶胶在肺内的沉积；适当延长吸气时间亦可增加气溶胶沉积率，采用低水平PEEP雾化。5 .雾化后如何评价疗效？如出现下列表现则提示治疗有效：呼吸系统症状/体征改善；测量呼吸力学如提示峰压与平台压差值减小/观察呼吸机波形如提示呼气相峰流速增加，均表示气道阻力下降；分泌物量减少，黏稠度降低;PH值接近正常，PaO2呈上升趋势，PaCO2呈下降趋势。6 .其他注意事项机械通气雾化时应减少管路打折，避免使用直角弯头，如使用人工鼻，雾化吸入时应将其暂时取下；应在呼吸机的吸气端连接过滤器;呼气端应定期清洗、检测和更换等。