临床肌少症发病机制危险因素诊断评估治疗策略.docx

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1、临床肌少症发病机制、危险因素、诊断评估、治疗策略肌少症(Sarcopenia)是指与增龄相关的骨骼肌质量和肌肉力量或躯体功能下降，多见于老年人，升高老年人跌倒、骨折、失能、残疾、住院乃至死亡等风险。本共识中的矶少症播增龄相关的老年人JB发性VI少症程厚1：双IgX线吸收法是测肌肉质的金标准，生物电阻抗分析技术相对筒单便11.更适用于社区和医院广泛篇查和诊断.推荐2：用If力计利定上肢握力是评估肌肉力常用的格消方法.推时3:使用6m步速滤作为配体功帏常用的评估方法.推荐4:对所有在“展隆院或蝗台健院确诊为肌少症且无运动训练禁忌证的60岁及以上老年人进行科学的运动训甑可有效改ASM1肌肉力和步行速

2、度.推荐5:推葬有K训或抗昭训练.平衡训及Iaf1R传锐体。项目等Ui1tt方式有加结合.运动干JS应当联合营界干预.老年人肌少症防控干预中国专家共识(2023)推荐意见汇总报#6:次运幼训博的应详细询问篇史，根据艮体情况完善相应的耐检.做好痛惜评估，弁记录在惠个人档案中.次开始运动前应向C1者及家属交代运动干修的收益.风险.祟障及注嬴事项,并签工知情同意书,场次运动训练开始的应测片各照生命体征使用Borgi1耍对患者运动前蜉吸M劳情况进行评分.并记录在运动训博日记卡中.推荐7:运动过程中原测井记录血EE.心率、Sp02以及ER况.推荐8:运动后应询问患者的主观硕劳程度，通过Borgf1t褰部

3、估患者的呼IB及货劳水平，记录血S.心率及SpO2,根据各项参数及有无不良反应制定个体化运动处方.99：携程老年肌少症患者进行量养旦险的H佥,并给予枳极的量养料充，尤其是扑充充足的雷对存在*葬不国的凯少症患者口雪林朴充有助于改善肌少症圮IK的肌肉IBaS和肌肉力国.10:老年肌少症患者蛋白IS的推荐噩入为121.5gkg-1d1,优质白局比例最好能达50%,并均衡分配到一日三修中.*911：老年矶少旋JB看中不推寻常规朴充缗生素D.结合患者血清25(。H)D的浓度播朝！生素D的!卜充里有意义.当血清25(0H)D50nmo11时可予以料充.推程12:推拜管养补充与运动干预相结合的综合干被推戋.

4、肌少症发病情况中国人群肌少症的流行病学调查结果显示：60岁及以上的老年人肌少症患病率为5.7%23.9%;不同地区、不同性别老年人患病率存在明显差异，东部地区患病率显著高于西部地区；随增龄患病率显著增加；社区人群患病率低于医院、养老院；农村显著高于城镇。危险因素原发性肌少症只与年龄相关，继发性肌少症多与运动、营养、疾病相关。肌少症与增龄密切相关，随增龄老年人各器官功能减退、激素水平改变，均可导致运动能力下降、肌肉质量和肌肉力量丢失。因此，长期卧床、久坐、长期酗酒吸烟、膳食摄入能量、蛋白质及维生素不足、原有的慢性疾病、手术、恶性肿瘤、内分泌疾病、多器官衰竭、某些药物治疗等因素均可导致肌少症的发生

5、。评估常用的评估方法包括筛查病例、肌肉质量评估、肌肉力量评估和躯体功能评估。诊断诊断肌少症需要需结合肌肉质量、肌肉力量及躯体功能状况三者情况，其中肌肉质量下降是核心元素，考虑基层医疗机构测量肌肉质量有困难，应用BiA测量ASM,综合医院可以通过DXA进行测量。干预治疗包括运动干预、营养支持、药物治疗等。（一）运动干预无明显运动禁忌证的老年肌少症患者均应进行有规律的运动训练。运动干预的类型推荐抗阻运动、有氧运动、平衡训练。理想的运动训练场地应宽敞、安静、通风、温度舒适、光线良好,配备相应的训练器械。各训练器材之间应相隔足够的空间，避免互相干扰。配备干预记录日记卡并有专人负责记录。配备相对健全的生

6、命体征判断仪器，配备并发症处置场所及相关设备。理想的运动应至少包括热身、抗阻运动、有氧运动、平衡训练、休息和放松五个步骤。1.抗阻训练（I）运动处方：可将抗阻训练分为初级、中级和高级3个阶段,开始时推荐以熟悉的抗阻训练流程及注意事项为主的初级阶段，时间12周，逐渐进展至中、高级阶段。（2）持续时间：每次抗阻训练建议持续30-60min,每周至少2-3次，两次训练的时间需间隔48h。（3）运动强度：第12周的初级阶段推荐以低强度的阻力训练开始40%60%1次重复最大力量（IRM）,患者对运动中和运动后的劳累程度进行自我评分，达到BOrg自觉劳累程度（RPE）量表1214分，可逐渐增加更高的阻力，

7、每次增加5%1O%1RM阻力，在中高级阶段推荐中高强度的阻力训练计划（6O%8O%1RM）。（3）重复次数及组数：建议初级阶段每个动作重复8-10次为1组，每次进行1-2组，组间休息1-2min,需要增加抗阻运动强度时,先增加重复次数，再增加训练负荷。（5）运动使用的器械：可以采用弹力带、绑腿沙袋、哑铃等，根据患者体重制定相对安全的重量阻力。2.有氧运动（1）运动方式：可以选择国内外最普遍推荐的6min走、2min高抬腿、骑健身车，也可以选择中国特色的传统运动健身方式，如健身舞、太极拳、五禽戏、八段锦等。（2）持续时间：在进行抗阻训练的前提下，建议每次有氧运动10-20min;单独进行有氧运动

8、，时长可相应延长至3045min,每周至少3次。（3）运动强度：有氧运动中应监测心率的变化，维持运动时的心率在中等强度（极限心率的50%80%）。老年人常多病共存，多重用药，尚需结合心血管疾病风险评估、运动耐量评估、RPE量表评分等结果，作为制定目标心率的客观参考指标。另外一种运动强度评估方法是推荐老年人初始有氧运动强度从23个代谢当量（METS）开始，观察运动中及运动后的心率、血压和疲劳等生理反应。当适应该运动强度后，在干预技术从业人员的指导下，根据个体差异性，逐渐增加患者有氧运动的训练强度。3.平衡训练（1）静态平衡：指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如三步势平衡、单腿站立等，建议每

9、个静态动作从坚持IOS开始，逐渐增加至12min0三步势平衡分别为并足站立，半足前后站立，双足前后站立,3种姿势依次进行。单腿站立训练方法为睁眼或闭眼，双手叉腰或扶椅背，一腿弯曲，一脚站立，站立时注意力专注于脚底。（2）动态平衡：指身体在运动中保持平衡的能力，可以通过坐立坐训练、行走训练、我国传统健身方式。坐立坐训练：帮助锻炼老年人日常从坐位到站位的平衡能力。行走训练：有利于步速的改善，包括直线行走、倒退走、侧身走等方式。其他训练：我国传统的健身方式如健身舞、太极拳、五禽戏、八段锦等。训练过程中应根据具体情况适当调整、组合、交换运动方式，以免长期的单调运动训练引起老年人心理和生理疲劳。4.不良

10、事件及处理运动干预过程中的不良事件主要表现为：(1)严重的呼吸困难、大汗淋漓、面色苍白等；(2)心前区疼痛；(3)头晕、头昏或晕厥；(4)四肢痉挛或者主观上严重的疲劳感、疼痛感；(5)步态失衡；(6)收缩压180mmHg(1mmHg=0.133kPa)；(7)伴有心率加快的收缩压下降，下降幅度20mmHg;(8)血氧饱和度(SpO2)下降，持续低于85%；(9)患者自觉无法耐受训练。处理方式包括：操作者及时请患者停下休息，监测血压、心率以及SpO2等生命体征，根据患者不良反应的具体情况现场作出紧急处理，必要时送往医院就诊。(-)营养支持营养不良是常见的老年综合征，可与肌少症同时发生。营养不良及其导致的肌蛋白合成降低是引起肌少症发生和进展的重要原因和强预测因素，也是其干预的重要措施之一。(三)其他其他治疗方法包括药物和祖国医学:药物治疗：缺乏足够证据的一线治疗药物，目前用药主要包括选择性雄激素受体调节剂、肌生成抑制素和激活素型受体通路拮抗剂类。传统医学：太极拳、八段锦、五禽戏以及中医中药等。