临床抗心律失常药物治疗原则室上性快速心律失常室性心律失常室上性快速心律失常等疾病治疗要点及治疗措施.docx
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1、临床抗心律失常药物治疗原则、室上性快速心律失常、室性心律失常、室上性快速心律失常等疾病治疗要点及治疗措施抗心律失常药物治疗原则1 .明确心律失常的治疗目的首先评估药物治疗的必要性。无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常,多不需治疗。确定需要治疗者,药物治疗可改善预后的证据较少,如作为综合治疗的一部分,早期节律控制可改善部分房颤患者的预后;合并器质性心脏病的患者,部分药物甚至可能恶化预后。因此,治疗目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响,不应都以消灭或减少心律失常为主要目标,且应重视药物的安全性。对危及生命的心律失常,治疗的主要目的是控制心律失常。2 .兼顾基础心脏
2、疾病的治疗除危及生命的心律失常外,多数情况下,基础心脏病、心功能或心肌缺血是决定预后的因素。心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上,权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性;着重考虑可改善预后的综合治疗措施,如房颤时的抗凝治疗等。3 .正确选择抗心律失常药物依据药物的抗心律失常谱,当多种药物存在相似作用时,需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。对于急性及血流动力学不稳定的心律失常,重点考虑药物的有效性,尽快终止或改善心律失常,必要时联合电复律;慢性心律失常的长期治疗多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基础疾病药物治疗的协同性。避免影响或忽视基础疾病的治疗而过度使用抗心律失常药物或因
3、顾虑药物不良反应而不用药或给药剂量不足。4 .协调药物治疗与非药物治疗符合非药物治疗适应证者,应根据指南进行推荐,药物用于提高疗效或减少植入型心律转复除颤器(ICD)放电等;血流动力学不稳定时,主要考虑电转复/除颤或起搏等。无法或不能接受非药物治疗者,应根据疾病和药物的特点,使用有效且安全的药物。分级推荐:适合临床获益明确,应予优先应用(相当于I类推荐)倾向于使用临床大多可获益,效果较好,多数情况下可应用(相当于I1a类推荐)不定治疗获益证据不充分,可根据临床实际情况权衡应用(相当于I1b类推荐)不适合临床应用可能无益或有害,不推荐应用(相当于川类推荐)室上性快速心律失常1.窦速。寻找诱因,无
4、症状者一般无需治疗。治疗推荐推荐级别评估和治疗可逆性病因和诱因适合纠正诱因或病因后仍有症状:B受体阻滞剂或伊伐布雷定,单药效果不佳时可两者联合适合不适当窦性心动过速或窦房结折返性心动过速、药物无效:可考虑导管消融倾向于使用不合并射血分数降低的心力衰竭(HFrEF):维拉帕米或地尔硫草不确定2 .房早、短阵房速无症状者不需治疗。需祛除诱发或加重因素,治疗基础心脏病。可诱发房颤的房早应予治疗。治疗推荐推荐级别无器质性心脏病、症状性频发房早和短阵房速:B受体阻滞剂、普罗帕酮或索他洛尔倾向于使用合并器质性心脏病、症状性高负荷房早和/或短阵房速:B受体阻滞剂;症状严重者:胺碘酮倾向于使用3 .房速(1)
5、局灶性房速:去除诱因,治疗基础疾病;终止房速或控制心室率。治疗推荐推荐级别急诊治疗血流动力学不稳定:同步直流电复律适合血流动力学稳定药物不能转律或控制心率:电复律适合无失代偿性心力衰竭:B受体阻滞剂(艾司洛尔或美托洛尔),静推倾向于使用终止房速:腺音倾向于使用无低血压或HFrEF:维拉帕米或地尔硫堇林推或野滴倾向于使用上述无效:普罗帕酮、伊布利特或胺碘酮静推及静滴倾向于使用长期治疗反复发作局灶性或大折返房速、无休止发作或合并心动过速性心肌病:导管消融适合不愿或不能消融:B受体阻滞剂或非二氢毗咤钙阻滞剂,或B受体阻滞剂联合伊伐布雷定控制心室率不确定上述措施无效:无器质性心脏病,普罗帕酮转复;有器
6、质性心脏病,胺碘酮转复不确定(2)多源性房速:在积极治疗原发病的基础上,进行药物治疗以控制症状、减慢心率或抑制发作。治疗推荐推荐级别急诊治疗治疗基础疾病适合静推B受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫草倾向于使用长期治疗症状性多源性房速:B受体阻滞剂;无HFrEF:维拉帕米或地尔硫草倾向于使用症状性多源性房速、药物无效、伴左心功能不全:房室结消融及起搏倾向于使用(3)大折返性房速(房扑):需联合用药,可首选射频消融。4 .阵发性室上速急性发作期需终止心动过速;发作终止后或慢性期预防再次发作。治疗推荐推荐级别急性期治疗血流动力学不稳定:推荐电复律适合血流动力学稳定刺激迷走神经,仰卧位、双下肢抬高可增高成功
7、率适合刺激迷走神经无效:静推腺昔或三磷酸腺昔适合药物治疗未转复:电复律或食道心房调搏适合刺激迷走神经和腺昔无效:静注普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫草、艾司洛尔或美托洛尔倾向于使用慢慢期及预防复发:首选导管消融,口服药较少用倾向于使用治疗推荐推荐级别急性期治疗血流动力学不稳定:推荐电复律适合血流动力学稳定刺激迷走神经:与AVNRT相同适合顺向型AVRT,刺激迷走神经无效:腺昔或ATP静注适合药物疗效不佳:电复律或食道心房调搏适合顺向型AVR1刺激迷走神经、静推腺昔或ATP无效,无心功能不全:静推普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫草倾向于使用顺向型AVRT,刺激迷走神经无效,无失代偿性心力衰竭:静推艾司洛尔或
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