临床双手麻木感觉异常症状疾病颈椎疾病病例分享及案例分析.docx

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1、临床双手麻木、感觉异常症状疾病颈椎疾病病例分享及案例分析案例介绍82岁男性因双手麻木和感觉异常3个月余入院就诊。患者既往有糖尿病、冠状动脉疾病、心房扑动、痛风病史，曾行植入型心律转复除颤器（ICD）,目前服用别喋醇IOomg/d药物治疗最近一次痛风发作大概在1年半以前。既往曾行植入型心律转复除颤器（ICD）,目前服用别口票醇IoOmg/d药物治疗。患者使用助行器和轮椅来进行活动，不能使用餐具或完成其他精细运动，伴有双上肢肌力丧失和周期性枕下颈部疼痛，否认发热、畏寒、体重减轻和大小便失禁等症状。查体：1 .四肢手套、袜套样感觉减退，上肢肌力检查显示右侧三角肌和双侧手指外展肌班级，未观察到其他上肢

2、运动障碍；2 .双侧反射对称，霍夫曼征阴性；膝跳反射为（+）,踝反射为（-）,站立时不能保持平衡，屈髓肌群的肌力为必级，膝屈肌和膝伸肌肌力为前级；3 .跖趾关节僵硬，肌力等相关查体无法准确评估。实验室检测： 尿酸正常5.7mgd1（正常范围：3.5-7.2mgd1） C反应蛋白0.449mg/d1（正常0.5mgd1） 肾小球滤过率26m1/min（正常60m1min） 血清肌酢2.4mg/d1（正常范围0.7-1.2mg/d1）入院后时间（月）肾小球滤过率（m1min）Cr(mgd1)尿酸（mgd1）糖化血红蛋白（%）颈椎CT示：颈椎有明显的关节炎，并伴有颈椎强直。寰椎的横韧带处可见一肿块，

3、含有钙化沉积物并导致脊髓受压，造成约80%的椎管狭窄（见图1）。寰枢关节横断面CT示：明显累及齿突（A）、寰椎侧块（B）、寰椎横韧带结节（C）和横韧带本身（见图2）。图1.颈椎CT图2.寰枢关节横断面CT疑惑点1。患者既往有痛风史，但已经一年半都未发作过，且实验室检查尿酸指标均正常，是别的既往史导致的脊髓压迫？能不能通过影像定案？疑惑点2。CT显示受累部位有寰椎横突、寰椎前弓和齿状突，寰椎的横韧带处可见一肿块，发生半脱位或通过肿块占位压迫脊髓的风险很大，这治疗方案可不好制定！通过上述信息，你觉得患者诊断为以下哪种疾病可能性大？A、痛风合并类风湿关节炎B、痛风合并强直性脊柱炎C、痛风累及脊柱D、脊髓型颈椎病E、糖尿病脊髓综合征