临床13项护理操作考核标准.docx

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1、简易呼吸囊【护理目标】改善患者的缺氧状态，为气管插管做准备【操作重点】1 .评估患者病情、意识情况、呼吸状况、缺氧程度。呼吸衰竭：呼吸微弱或点头呼吸，面色紫绢；呼吸停止：胸廓无起伏，意识丧失。2 .评估有无呼吸道梗阻的情况。3 .告知患者家属患者的危急状态、预后，医务人员正在采取的措施。4 .准备：处于备用状态的简易呼吸囊装置；有氧源时准备储氧袋；患者去枕平卧，开放气道。（气道开放标准：下颌角、耳垂与地面连线成90度角）5 .有氧源时接储氧袋，调至81/分。6 .以“0K”手法固定面罩，挤压呼吸囊，无漏气。7 .送气：有氧时通气量400-6001/次；无氧时通气量7001100m1/次。8 .

2、观察：有效指征：血氧饱合度升高，病人胸廓起伏，紫绡减退，面色、甲床转红润；无效：立即行气管插管。9 .整理：整理床单位，协助患者取合适体位，整理用物、分类放置。10 .洗手、记录：详细记录病情变化及抢救过程。【注意事项】1 .根据患者的年龄选择合适的简易呼吸囊2 .双人操作法：一人用“OK”手法固定面罩，另一人固定气囊与面罩接头，同时挤压呼吸囊。3 .简易呼吸囊及面罩消毒：（1）将人工气囊的面罩，连接气管导管的前端（简称“1”型管）与球囊分离。（2）将球囊面罩用流动水清洗后一用75%酒精抹洗。（3）将“1”型管打开取出瓣膜，用流动水冲洗各腔75%酒清，浸泡15分钟晾干并安装好。（4）将球囊、球

3、囊尾部的连接接头，尾部的储氧袋无污染时用清水擦拭，有污染时用75%酒精擦拭。（5）将己消毒好的面罩，“1”型管连接好，检测球囊性能良好。（6）分离储氧袋，并将储氧袋放在球囊专用盒内备用。4 .疑似传染性呼吸道疾病者，呼吸囊用后按传染病废物处理5 .详细记录病情变化及抢救过程【结果标准】有效指征：血氧饱合度升高，病人胸廓起伏，紫绡减退，面色、甲床转红润无效：立即行气管插管简易呼吸囊操作流程及要点说明】操作流程要点说明评估：1 .患者床号、姓名2 .患者情况：呼吸衰竭：呼吸微弱或点头呼吸，面色紫组；呼吸停止：胸廓无起伏，意识丧失3 .评估有无呼吸道梗阻的情况呼吸暂停仍有心跳者的通气频率：成人为10

4、-12次/分；小儿为16次/分；婴儿为20次/分;无呼吸无心跳：按压与通气比为30：2；建立人工气道的频率810次/分，如有分泌物，先清除呼吸道分泌物告知，1 .患者家属患者的危急状态、预后2 .医务人员正在采取的措施准备：1 .处于备用状态的简易呼吸囊装置2 .有氧源时准备储氧袋3 .患者准备：去枕平卧，开放气道有氧源时一接储氧袋：81/分无氧源时一不连接储氧袋实施，1 .患者去枕平卧，开放气道2 .调节氧流量：有氧源时接储氧袋，调至81/分3 .以“0K”手法固定面罩，挤压呼吸囊，无漏气。4 .送气：有氧时通气量400600m1/次；无氧时通气量7001100m1/次气道开放标准：卜颌角、

5、耳垂与地面连线成90度角呼吸囊每次通气时间1秒钟以上抢救后护理：鼻导管吸氧观察,有效指征：血氧饱合度升高，病人胸廓起伏，紫组减退，面色、甲床转红润无效：立即行气管插管整理：整理床单位，协助患者取合适体位，整理用物、分类放置1、 简易呼吸囊及面罩消毒：将人工气囊的面罩，连接气管导管的前端（简称“1”型管）与球囊分离。2、 2.将球囊面罩用流动水清洗后一用75%酒精抹洗。3、 将“1”型管打开取出瓣膜，用流动水冲洗各腔75%酒清，浸泡15分钟晾干并安装好。4、 将球囊、球囊尾部的连接接头，尾部的储氧袋无污染时用清水擦拭，有污染时用75%酒精擦拭。5、 将已消毒好的面罩，“1”型管连接好，检测球囊性

6、能良好6、 分离储氧袋，并将储氧袋放在球囊专用盒内备用。洗手、记录：详细记录病情变化及抢救过程简易呼吸囊操作考核评分标准科室：姓名：职称：考核时间：成绩：项目分值操作要点评分等纫得分ABCD仪表5护士仪表端庄、服装整洁5431评估101.患者床号、姓名21002.正确评估患者的呼吸状态54313.患者有无呼吸道梗阻的情况3210告知51告知患者家属患者所处的危急状态21002.使用简易呼吸囊的目的及使用的不良后果3210准备101.患者准备：平卧，头后仰54312.处开备用状态的简易呼吸囊装置，有氧源时准备储氧袋5431操作过程601.检查呼吸囊54312.病人体位摆放正确54313.装置连接

7、正确54314.正确调节氧流量54315.开放气道54316.固定面罩手法正确，打气时无漏气108757.通气频率正确54318.通气量合适54319.观察：熟悉通气的有效指征，知晓通气无效进行气管插管543110.整理床单位，协助患者取合适体位，整理用物、分类放置543111.洗手、记录5431整体质量101.抢救意识强54312.熟悉相关知识5431总分100考核者:鼻咽拭标本采集法考核评分标准科室姓名职称考核时间成绩项目分值操作要点评分等级得分备注ABCD仪表51.护士仪表端庄、服装整洁5431评估101询问、了解患者意识、身体状况，向患者解释,取得配合21002.观察患者的口腔粘膜有无

8、异常及咽部情况32103.环境安静、整洁32104.了解患者的健康知识及配合程度2100告知51.咽拭子标本采集的目的和配合方法5310准备101.核对医嘱、化验单、检查用物21002.操作者：洗手、戴口罩32103.根据标本采集原则进行核对，并贴标签或电子条形码于采集容器上32104.患者：坐位或取舒适卧位2100操作流程601.备齐用物,携至床旁,查对床号、姓名，向患者解释54312.戴口罩、必要时戴防护目镜、手套，穿隔离衣54313.摆好体位54314.嘱患者张口发“啊”音，暴露咽喉108645.取无菌棉拭子擦拭两侧聘弓，咽、扁桃体及咽后壁108646.将拭子头放入试管中，尾部弃去，旋紧

9、管盖，避免污染108647.将试管放入小透明胶袋中，密封袋口，标本管口向上放置，不要倾倒，立即送检151086整体质量101患者无诉不适54312.标本采集正确，动作轻柔，送检及时5431总分100考核者:科室:姓名:胃肠减压术考核评分标准考核时间：总分:项目分值操作要点评分等级得分ABCD仪表51.护土仪表端庄，服装整洁5431核对5核对医嘱、患者5431评估101患者病情、意识状态、置管目的、合作能力、心理需求54312.需要管饲者，评估营养状态10.5003.患者的鼻腔状况、不能进食的原因21()04.有无上消化道狭窄或食道静脉曲张等2100告知51.留置胃管的目的、方法、可能出现的不适

10、，以及减轻不适的方法32102.留置胃管后的护理配合及注意事项2100准备51.操作者：洗手、戴口罩10002.环境：清洁，无异味10003.用物：治疗巾、弯盘、治疗碗、镜子、无菌手套、胃管、石蜡油、电筒、棉枝、纱块、负压瓶、胶布，鼻饲患者准备鼻饲用物。21004.患者：体位正确1000操作过程601.颌下铺治疗巾，置弯盆32102.检查清洁鼻腔54313.测量并标记胃管应置入的长度86304.润滑胃管54315.插管20151056.固定好胃管54317.接负压引流瓶或注入鼻饲液43208.脱手套，整理床单位，整理用物54319.观察与记录患者的反应、插管时间、胃液或鼻饲情况等5431整体质

11、量101.插胃管的方法正确32102.顺利插入胃管54303.耐心解释，关心体贴病人2100总分100考核者:洗手的评分标准科室姓名：考核时间成绩项目分值操作要点操作要点得分备注ABCD仪表5护士仪表端庄，服装规范5432评估51、评估环境11002、指甲的长短是否符合标准3210操作101、环境合理5432-VZ1e刖2、检查指甲，有无长指甲5432操作501、按照七步洗手法顺序2015105过程2、每个部位清洗到位20151()53、每个部位清洗时间为15秒20151()54、操作步娴熟10864操作201、护士操作正确10864后2、垃圾处理10864整体101、整体性欠佳4321质量2、超时或时间不够43213、态度不认真1100考核者:经口/鼻吸痰术考核评分标准科室姓名职称一考核时间成绩项分值操作要领评分等级得备目ABCD分注51.护士仪表端庄，服装整洁5431评估101患者病情、意识