管理制度-27个工作制度 精品.doc

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1、医院药事管理委员会工作制度一.任 务1.积极宣传和认真贯彻执行药政管理方面的法令，条例，规章制度等。2.根据国家基本药物目录确定本院用药品种范围，审定新药、新制剂的选用，淘汰疗效差，不良反应严重的药品制剂。3.审议和监督用药计划、药品年度预算、决算及其执行情况。4.检查病区药品管理消耗以及自制药剂质量情况。5.对医护、药剂人员用药合理性进行考核。6.及时研究处理药疗事故、严重用药差错及其它医疗用药的重大问题。二.活动内容和方式1.定期或不定期组织药师查阅病历，医嘱、处方，检查合理用药情况；进行处方和病历用药分析，不断提高医生用药水平。2.定期检查药品管理情况，特别对麻醉药品、毒药、精神药，贵重

2、药品的使用、保管和消耗情况，及时纠正和处理滥用成瘾、徇私舞弊、积压变质等违反制度和管理不善的情况。3.要求药械科对门诊和临床各科差错处方进行登记，及时报到所属科室，作为考核医生的依据之一。4.建立药物毒副反应登记制度，定期向卫生部门提需要改进和淘汰的品种。5.根据医院实际情况，讨论审定本院的基本药品名单，根据情况每年修订一次，增删一些品种。6.检查医院自制制剂的质量控制情况和药检记录报告，了解制剂合格率。研究不合格或合格率低的原因，加强制剂生产中质量控制，不断提高药剂质量。7.组织医院药学学术活动，如举办药学讲座，新药介绍，药物评价，药政管理等讲座与医护人员进行交流。门诊药房工作制度1.门诊药

3、房负责及时、准确地调配门诊处方及本室药品的使用、保管工作。2.收到处方后，应详细审查、核对病人的姓名、年龄、性别、科别、日期、药品名称、剂量、用法、医师签字、药物配伍等。确认无误后方可调配。急诊处方须立即审查、调配、发出。3.对错误处方或缺药处方，应退请原处方医师更改，或在相应处加盖“缺药”字样，调剂人员不得擅自变更。对滥用药品，配伍禁忌和涂改的处方，调剂人员有权拒绝调配。4.调配处方时，必须细心谨慎，严格遵守操作规程，坚持复审、核对，严防调配差错。5.发出药品时，瓶签和药袋必须写明药品名称、用量、用法。病人取药时应当呼对姓名，并口头交待有关注意事项。6.每周一、四按计划向药库请领药品，防止积

4、压、损失和浪费。7.分装药品时应查对药品名称、规格、数量，检查药品质量。分装前后药品总量应相符；包装容器应符合要求，同一种不同规格、形状、颜色、批号、效期的药品不得混装，分装记录必须完整。8.药品按性质、剂型和用途分类保管、放置，急救药品相对集中。9.经常检查药品质量，发现问题及时处理；及时记载存放药品的有效期或失效期。不得发出过期药品及其他不合格药品。10.麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品的使用、保管、处方调配及消耗登记，必须严格执行有关管理办法。11.对缺药品种和新增药品，应及时通知科室。主动介绍新药知识，协助临床搞好合理用药。12.按时完成普通药品季度盘点、核算及消耗登记并统计上报。1

5、3.设昼夜值班员，负责值班时间内的药品供应及科室安全工作。中药调剂室工作制度1.中药房收到处方后，对处方中各项内容审查无误后方可调配。调配后经过复核方可煎药或发出。2.用于临床研究的处方，须经药剂科主任核准，报药事管理委员会批准后方可配制。院外中药处方必须经本院医师转方签字或经医务处审核后方可调配。3.调配中药处方必须准确称量，不得估计抓药。方中药物如有缺少或代用，应在征得处方医师同意并签名后方可配方。4.方剂中如有需先煎、后下、另煎、烊化、冲服等药材，必须单包并注明；需临时炮制的药材，应按处方要求进行加工。煎药时切实按要求煎煮，以保证药效。5.中药处方的限量一般不超过一周；毒性中药每次处方剂

6、量不得超过2日极量；贵重药材应按规定审批。6.加工炮制毒性中药，必须按照中华人民共和国药典或有关中药炮制的规定进行，药材符合要求后方可供配方或配制制剂。处方中凡未注明“生用”的毒性中药，应给炮制品。7.中药库应建立帐、卡，毒性中药和贵重药材应设专柜、专帐，由专人保管。对库存药材应定期清查，及时做好出、入帐，有计划地补充。8.对库存药材应当按不同性质和功能分别妥善保管，除需密封保存的品种外，应定期通风晾晒。库内应有防潮、防虫、防鼠等措施及消防设备，霉坏、变质药材不得供药用。特殊药品管理制度麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品，均系国家实行特殊管理的药品。为严格执行国务院发布的管理办法，根据我院情况

7、，特制定本规定。1.对特殊药品实行专人负责、专柜加锁、专用帐册，对麻醉药品还必须采用专用处方，进行专册登记，做到日清月结，帐物相符。2.毒、麻、精神药品用量，必须按处方限量规定执行。3.值班用毒、麻、精神药品，交班时逐一点清交清。更换管理人员需用严格交接手续。4.临床科室储备的毒、麻、精神药品，仅限该科常用和急救用的品种，应符合院制定的“特殊药品品种与基数”规定。5.中心药房负责毒、麻、精神药品管理人员应定期或不定期对科室特殊药品的使用进行检查、监督。药品有效期管理制度一有效期药品应按抗生素、生物制品、生化制品、脏器制品、化学药品等分类，再根据其性质和对贮藏条件的要求，分别置于干燥阴凉（约20

8、）或冷藏（210）。二同类的有效期药品，应按品名、规格集中，再按失效期先后排列，并标以明显标记。三有效期药品请领、采购应做到有计划，对用量少的品种，不宜多购、多存。入库验收时，要逐箱逐件点清，少量则按盒按支清点，并逐批在单据上注明有效期或失效期。四有效期药品应定期检查，至少每季一次，对近期（三个月以内）失效的药品，应尽先发出使用。五有效期药品，在有效期内发生变质（如沉淀、变色、解潮）或因某种原因超过有效期者，应停止发出使用，并应迅速查明原因上报，如存数较大，应送药检部门重行检查，合格后，方可延长使用。处方管理制度(一)处方权限1.在职各级医师均有处方权。进修医师、轮转期间的医师经科主任同意并报

9、医务处批准后有处方权。聘请外单位离退休的医师应经医务处对其资格确认后授予处方权。有处方权的医师应将签字式样存药剂科作鉴。2.无处方权的进修医师、轮转医师、实习医师须在带教医师指导下开具处方并由带教医师审签后生效。3.麻醉药品处方应由主治医师以上医师或经院领导批准授予麻醉药品处方权的医师签署方为有效。急救时，值班医师可按病情需要使用麻醉药品注射剂，用后由具有麻醉药品处方权的医师补签处方。4.处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等。任何人不得摹仿医师在处方上签字。各级医师不得为自己及其亲属开方取药。5.药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方，乱开方、滥用药者，药房

10、有权拒绝发药。药剂师不得擅自更改处方内容。(二)处方书写1.要求字迹清晰，项目书写完整，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方更改处签字。处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写。2.药品名称、剂量、单位以中华人民共和国药典为准，药典未收载者，可参照其他有关资料，写常用名称。剂量一律用阿拉伯字码书写。如因医疗需要，剂量超过药典规定时，处方医师须在剂量旁重加签字，方可调配。3.药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每次用药次数。外用药品应写明用法及用药部位。4.西药处方每一药品须另起一行。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与普通药品，内

11、服药与外用药不得同开一张处方。5.每张处方仅限1人。严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。6.急诊处方应在处方右上角注明“急”字，药房应立即配发。7.处方当日有效，过期处方应由医师更正并签名后方有效。8.中药处方的书写方法按医疗护理技术操作常规要求书写。西药药库工作制度1.药品按性质分类贮存，并有冷藏、避光、通风、防火、防盗等措施。易燃、易爆和有腐蚀性的药品另设仓库，单独存放，确保安全。2.非仓库管理人员未经允许不得入内，确保库房安全。3.仓库保管人员外出时，库房钥匙由药剂科主任指定专人保管，其他人员一律不得取用。临时急发药品须由科主任指定专人（二人以上）进库办理。4.药品入库必须严格检查验收。主

12、要检查药品品名、规格、批准文号、注册商标、生产企业、生产批号、有效期或使用期限、合格证、包装以及药品质量等。中药材应检查包装上的品名、产地、调出单位和质量合格标志。全面核对实物与单据是不相符。5.验收合格后，药库保管员在发票上签字，并填写“入库单”，保管员、采购员在入库单上签字，经科主任审核，办理入库手续。验收不合格的，应及时退货或调换。6.药库每周一、四对门诊药房、中心药房等部门发放药品。请领单位须按规定分别填写麻醉药品、精神药品、贵重药品及普通药品请领单。要求字迹清楚，项目填写完整，无涂改。药品配发后，经请领人、配药人双方核对无误后签字。7.库存药品必须建帐登记。收发有据，帐物相符。以各部

13、门的请领单位、价拨单，特殊情况下的领导批件或药品报损单作出帐凭证。实行季度盘点、统计、核算。8.库存药品应定期检查，防止过期、变质、失效及积压。中药应按其特点保管。凡过期、失效、淘汰、霉变、虫蛀、变质药品，均需销毁处理。报损总价值在1000元（含）以下的由药剂科主任批准；超过1000元的由医院领导批准。对积压药品应及时采取措施，督促使用。9.麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品，必须严格国家特殊药品管理规定管理，并监督其使用。中药库房工作制度一中药保管应按其性质分类：如根茎类、种子果实类、全草类、叶类、皮类、花类、矿物类、动物类及中成药，各类排列次序可按笔划或汉语拼音字母顺序，以便检索和取用。二

14、毒性中药、贵重药应有专人负责，专柜专锁保管，专帐、专册登记。三库存药材，应在包装外用毛笔标以品名并附有存货卡片。四库房内必须保持整洁、干燥和通风。室内相对湿度应在6065%为宜，并切实做好防潮、防霉、防虫、防鼠等措施。五在梅雨季节前后必须各翻晒一次。六凡不宜曝晒或烘干的药材，可用陶瓷缸、坛等容器，器底放生石灰。生石灰的用量为容器高度的1/51/6，药材放入后，将缸口密盖即可。七对于生虫药材可采用化学药品灭虫法，包括硫黄熏蒸法，氯化苦熏蒸法，磷化铝熏蒸法。八 少量药材防虫，可在贮藏中药的密闭容器中（缸、坛），滴加氯仿，四氯化碳，二硫化碳等，用量为1ml/m3，密封容器即可。九凡自采、自种的中药材

15、，应经鉴别，加工处理后，再入库保存。十中药材的统计：普通药材，每半年清点一次。毒剧药、贵重药按请领单及时出帐，每月清点一次。危险药品库房工作制度药品应单独存放，并按其性质分别保管。其品种范围如下：压缩性气体：氢气、氧气、二氧化碳、氮气、笑气、混合气体等。液体：乙醚、丙酮、石油醚、汽油、氯化烷、醋酸乙酯、乙醇、甲醇、氟里昂、强酸类、浓氨溶液、30%过氧化氢溶液、火棉胶、滴滴畏等。固体：苦味酸、硝酸盐类、高锰酸钾、含氯石灰、重铬酸钾（钠）、氢氧化钾（钠）、金属钾、钠、镁、磷等。一危险药品贮藏室、严禁烟火和引火物质，室内照明要求防爆灯，开关应装在室外，门须用耐火材料制成。禁止穿钉鞋出入库房。二危险品要贮藏在规定的容器内，包装要特别牢固，封口要特别严密。严禁将乙醚、丙酮、苯等低沸点易爆物品存放电冰箱内。三危险品在搬运时要避免碰撞，并注意小心轻放，不可倒置。运输时，应按铁道部、交通部的规定执行，并须加贴国家标准危险货物包装