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1、床旁盲插三腔喂养管置管流程置管前准备:护士要求:着装整齐、仪容仪表端庄大方。环境评估:病房宽敞明亮,温湿度适宜,环境安全。患者评估:评估患者生命体征是否平稳、鼻腔及凝血功能情况,有无消化道手术史,置管前应禁食4-6小时。用物准备:三腔喂养管、无菌手套、无菌弯盘、治疗巾、生理盐水、棉签、纱布、20m1注射器、50m1注射器、听诊器、胶布、2%利多卡因胶浆、胃复安IOmg、污物杯、PH试纸、管路标识贴等。患者准备:置管前与患者充分交流,向患者及家属介绍置管的目的、方法,并用实物图形讲解,说明管饲的长度、部位、进食模式等,以解除患者的顾虑,取得患者的配合;签知情同意书。操作流程:1 .接到医嘱与主班
2、核对(1床,经鼻放置三腔喂养管,核对无误)一床旁评估病人(床号、床尾卡、腕带)一解释(1床您好,我是你的责任护士我叫XX,请问您叫什么名字?我看一下您的腕带,由于您近期不能经口进食,遵医嘱给予留置三腔喂养管治疗,我需要为您留置一根三腔喂养管,您不用害怕,就是将一根软管通过鼻腔插入您的胃内,导管头端到达肠腔,然后,我们通过这个软管,给您注入水分、营养液、还有药物,以保证您摄入充足的营养,促进康复,在操作过程中,您需要配合我做吞咽动作,我也会动作轻柔,以减轻您的不适感,您看,通过我的解释,您能接受这项治疗吗?可以。好的,我有几个问题想和您了解一下。您以前鼻腔及消化道做过手术吗?没有。您有慢性鼻炎吗
3、?没有,那我检查一下您口鼻腔情况,请您张口,您的鼻腔粘膜无红肿、充血,鼻中隔无偏曲,口腔无义齿。现在需要给您胃复安IOmg静脉入壶,目的是增加胃动力,10-15分钟后我再过来帮您留置三腔喂养管,现在我去准备用物,请您稍等。2 .洗手戴口罩,整理用物,携医嘱推车至床旁。3 .核对床号、床尾卡、腕带(1床,我核对一下你的腕带)一你准备好了吗,我要开始操作了,这项治疗取平卧位比较合适,您这样躺着舒服吗,协助患者取半卧位或平卧位。4 .洗手,进行物品检查:检查三腔管有效期及包装是否完整,打开包装,取出三腔管,抽拉导丝,将导丝全部送入管腔,使导丝头端到达导管头端,旋拧蓝色固定帽,固定导丝;用20m1注射
4、器向空肠端及胃肠减压端注入气体,检查管路是否通畅。5 .测量置入深度:耳垂至鼻尖再到剑突的距离(或发际到剑突),做为第一刻度,(第一刻度宁短勿长,防止在胃内盘曲)另在第一刻度基础上加40Cm或50Cm处做为第二刻度。6 .润滑管腔:取出三腔管,用MCT润滑管腔6080cm。7 .置入胃腔:经鼻腔置入三腔管,至咽部时嘱病人吞咽(昏迷病人头部抬起使下颌靠近胸骨柄),同时将管道轻轻推进,至第1个刻度处;此时经空肠端注气,两人用两种以上的方法确认导管位置;8 .证实方式:回抽胃液管内注气,闻气过水声是否有气泡溢出;9 .更换体位:确定导管在胃内后,协助患者右侧卧位45;10 .胃内注气:缓慢注气IOm
5、Ikg气体,注气总量不超过500m1;(注意观察患者对注气耐受度)11 .置入肠腔:注气后,随患者呼吸节律,继续缓慢置管至第2刻度,固定导管,暂不撤除导丝;12 .床旁初步判断导管位置方法:回抽液体测PH值管内注气,闻气过水声真空试验颜色及液体量判断13 .导管确定金标准:腹部X光片14 .撤除导丝:腹平片确定导管位置后,旋拧蓝色固定帽,将导丝全部取出;15 .记录导管置入深度,贴胃管、肠管标识贴,妥善固定。16 .整理用物,洗手。注意事项:理论知识:在整个置管过程严密观察患者的神志、面色、呼吸等情况,行气管切开及昏迷者给予心电监护,发现异常通知医生,暂停置管,必要时拔除导管。管路护理:空肠营养端:常规每4小时冲洗导管1次(用20m1的注射器,注入温开水或生理盐水,脉冲式冲洗)每瓶或每袋制剂输注后每次管饲输注后常规每4小时冲洗1次注意!切勿向喂养导管内注入酸性液体如导管堵塞,则须更换,切勿用高压冲洗或导丝再通