XX市中心医院公立医院改革情况汇报.docx

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1、XX市人大教科文卫委员会调研XX市中心医院公立医院综合改革情况汇报尊敬的市人大教科文卫各位领导：大家好！首先感谢各位领导到我院进行调研。几年来，我院在市委、市政府、市卫健委的正确领导与支持下，在先后几届领导班子的带领下，励精图治，攻坚克难，经历了从低谷的徘徊到转折之后的再创业，经历了从发展的瓶颈期到突破之后的再崛起。特别是2017年8月26日，XX市实施的公立医院综合改革，医改虽然对医院有影响，但由于我们创新图强，筹谋发展，把医改对医院的影响降至了最低。2019年年初开始，XX开始酝酿医保支付方式改革，从最初的“总额预付”初步方案的形成、到9月份正式实施的“点数法”付费，都给医院带来一定影响。

2、现就我院公立医院综合改革情况汇报如下：一、分级诊疗制度建设及信息化建设情况(-)分级诊疗制度建设1、分级诊疗制度建设情况。为深入贯彻落实国家分级诊疗制度，充分发挥政府办三甲综合医院引领作用，通过搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设项目，扎实推进分级诊疗制度的落实。作为XX市首批紧密型医联体试点核心单位，与顺城区中心医院建立紧密型医联体，建立患者双向转诊、预约诊疗工作机制，每日为其开放10%预约号源，5%预约床位号源，为急危重症转诊患者开通绿色通道，形成急诊急救无缝隙链接，实现顺城区人民医院和XX市中心医院之间的有序转诊。与57家基层医院构建以上联中国医大一院医院集团，下联二级医院、

3、一级医院及社区卫生服务站(村卫生室)的“1+1+N+N”四级分级诊疗模式的多元化松散型医联体,搭建XX市首家“双向转诊信息平台”,开通重症患者24小时救治服务平台和转诊绿色通道，实现有序转诊。与下属社区卫生服务站医生建立线上协作关系，建立远程影像、远程心电、远程病理诊断中心、医学检验中心、消毒供应中心、后勤保障中心六大服务中心，提高基层医院的医疗技术水平和质量同质化。分别与基层医院签约，成立心血管、高血压、口腔专科联盟，实现了双方医院医疗水平、技术的共享。2017年至今，在XX市五区三县分区域、分层次组建不同形式的松散型医联体体合作56家和紧密型医联体1家，免费为基层医院投放远程设备及医疗服务

4、70.82余万元，减免医疗检查服务费用30.63万元,分级诊疗建设取得较明显成效。2、问题及建议医院在积极探索实践医联体建设过程中，也遇到很多困难与问题，制约了医联体建设的更快发展。(1)缺乏医保联动新机制。医保政策支撑的缺失，严重影响了医联体开展的积极性和分级诊疗的可持续性。建议：进一步发挥医保经济杠杆作用，逐步破除医保支付方面的壁垒，精准测算，探索组合紧密型医联体集团内医保资金总量统一管理、统筹使用，形成“总额预算、结余留用、合理超支分担”的有效利益联合，完善医保改革举措，为医联体持续发展提供制度保障。(2)缺乏信息共享平台。目前医联体成员单位间信息系统独立，不能兼容，诊疗信息、影像及检验

5、资料难以共享，双向转诊的一体化连续性医疗服务无法实现无缝对接，远程会诊无法全面开展，医联体内部的重复检查和重复开药难以控制等。政府投入不足及基层信息化人员缺乏制约了解决途径。现中心医院与渔歌医疗有限公司共同建立的双向转诊平台，只能满足与基层医院上下转诊联络及预约需求。建议：市卫建委尽快完善信息化建设部分，首先启动紧密型医联体试点信息化建设部分，市政府相关部门应给予资金支持，并依托市大数据平台现有功能及试点先行的政府政策，有效整合资源共享，尽快设计建立符合我市医联体建设的信息系统，促进医联体建设和家庭医生签约的高效运行。(3)原有行政管理体制制约。受到原有卫生行政体制的制约和限制，使得医联体内部

6、的管理不顺、不强、不利，尤其是核心医院的引领作用得不到充分发挥，阻碍了医联体成员单位间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，严重制约医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，造成医联体建设发展较艰难和缓慢。建议：现医院在紧密型医联体内建立了医院集团理事会和监事会制度，并将市卫健委、顺城区政府相关人员纳入理事会、监事会，但效果不佳。建议市政府及卫健委发挥政府主导强力及支撑作用，逐步打破原有行政壁垒，给予相关政策支持，保证三甲医院发挥核心主导作用，促进医联体持续发展，真正建立切实有效的分级诊疗制度。(4)政府资金投入不足。在医联体运行过程中，中心医院作为牵头医院投入大量人力的同时也投入大量

7、资金用于设备配置、管理及运行，同时为成员医院提供免费及低于成本的服务，截至目前为止尚无财政支持，加之中心医院近年因医改政策、医保资金、业内竞争等运行本已艰难，医联体的投入也使医院运营压力倍增。同时下级医院也由于资金不足导致自身环境建设、设备及人员配置极差，难以承接转下去的患者。基于上述原因，医联体建设做强做实困难重重。建议：强化政策保障医联体建设持续发展中构建分级诊疗是最重要环节之一，需要政府给予强力支持，提供合理的财政支持，促进医联体持续发展。（二）信息化建设情况我院从1998年开始实施医院信息化建设，至今经历了基础建设、升级整合、规范化智慧化建设3个阶段。2015年搭建HERP综合运营平台

8、，将人、财、物统一管理。医院合理用药系统、CA认证系统、医院感染管理系统、病案管理系统、手麻系统、电子血糖测量、供应追溯系统等逐步完善。2017年XX首家对接省12320平台，实现预约挂号、缴费，筹建手机APP、微信、支付宝等多维度就诊，同时在医院铺设40余台自助机，建立自助服务患者分流。2018年在XX首家实行门诊电子病历，11S系统更加完善，通过IOS15189现场评审，标志着我院医学实验室与国际接轨。实行临床路径系统，规范诊疗过程。PACS系统，实现影像报告全员共享，可以随时查询影像资料，节省患者检查与诊断时间。几年来，医院先后投入4000余万元进行信息化软硬件建设（已执行3500万元）

9、。特别在地区经济、生产、医保等环境不景气的严峻时刻，我院仍加大信息化建设的投入，制定医院信息化发展规划，与东软集团达成战略协议、深入合作，携手共建，区域信息化医院，并纳入医院的项目化管理。2018年我院启动电子病历评审项目，今年9月份成功通过电子病历四级评审，是目前我市第一家通过现场评审的医院。二、医保支付改革推进情况、效果及影响(-)医保支付改革推进情况及效果。从今年年初开始，XX开始酝酿医保支付方式改革，从最初的“总额预付”初步方案的形成、到9月份正式实施的“点数法”付费，都给医院带来一定影响。为了缓解医保基金压力，我们主动配合，从3月份医院开始对医保患者进行精细化管理，严格控费。以201

10、8年所有医保患者数据为基础,开展“病种成本测算”、按最低病种成本制定院内单病种用药和手术卫材目录，通过“五个最低”的精细化管理降低运行成本，进行全院培训，出台管理制度、责任到人，确保在医保政策改革、医院运营困难的形势下，确保医院正常运转。9月份正式实施“点数法”政策以后，医院在医保管理方面，加大力度，确保在点数法实施的第一个月，就使“入组率”达到97%以上、“拨付率”达到95%,通过数据显示出我院医保管理的精细化成果，得到上级主管部门的认可和市领导的好评。(二)医保9月份运营情况医院是医保基金消费的主要场所，为了缓解医保基金压力，我们主动配合，从3月份开始严格控费。1、1-9月份城职住院数据对

11、比情况2019年1-9月与2018年1-9月对比患者类别时间/项目人次医保住院总收入（万元）人均费用（元）医保统筹（万元）医保住院（城职）2019年1-9月2018年1-9月增减差增长比其中：1-2月同期对比（收入单位：万元）患者类别时间/项目人次医保住院总收入（万元）人均费用（元）医保统筹医保住院（城职）2019年1-2月2018年1-2月增减差增长比2019年3-8月同期对比（收入单位：万元）患者类别时间/项目人次医保住院总收入（万元）人均费用（元）医保统筹医保住院（城职）2019年3-8月2018年3-8月增减差增长比2019年9月同期对比患者类别时间/项目人次医保住院总收入（万元）人均

12、费用（元）医保统筹医保住院（城职）2019年9月2018年9月增减差增长比9月份结算人次2209,未入组61例（其中包含异地就医12人），入组数2148,入组率97.23%,拨付率95%,医保城职住院统筹拨付总额874.9万元，与去年同期对比基金拨付减少916.6万元，减少51.2%o2、9月份实行点数法医院收支结余情况(1)收入情况9月份医疗收入5593万元，医院损失医疗收入大约为50万元，扣除损失医院实际实现医疗收入5543万元,2018年9月份医疗收入5846万元，同比减少303万元。(2)支出情况9月份支出4414万元，其中：人员支出1430万元，变动成本2476万元，固定成本508万

13、元。2018年9月份支出4511万元，同比减少97万元。(3)资金结余情况9月份资金结余1129万元，2018年9月份资金结余1335万元，同比减少206万元。医院有资金结余才能用于发展，例如为开展新技术、新项目以及提高医疗技术水平购置先进的医疗设备，为改善患者就医环境进行修缮及在建工程改扩建。(三)影响及建议由于医保支付政策改革，对医院正常运行和百姓就医造成一定压力，主要表现在以下几个方面：1、医保政策调整对医院发展的影响(1)医院运营压力加大目前医院通过精细化管理，严格实行“院内病种管理”、严格控制医疗成本，暂时还能维持工资和绩效按时发放，但是为提高医疗技术和拓展提供资金支持已经困难，发展

14、空间受限。据说有的兄弟医院基本工资发放出现困难!(2)医患矛盾增加由于政策调整，各家医院住院人次普遍减少，让百姓感觉住院困难，将就医不满情绪转嫁到医院、导致医患矛盾尤为突出，据不完全统计，仅3-8月份，因为住不上院或手术等候时间过长被投诉的就有50多例。(3)技术发展受限为了严格控制医保基金，降低运营成本，一部分高耗材手术减少例数、新技术新项目不敢开展。(4)人才外流现象技术发展受限，中青年骨干人才有外流现象。截止11月，年度内调出2人，辞职36人(其中在编16人合同制10人，派遣制10人)。2、对民生问题的影响(1)就医难由于医保资金紧张，医院提高收住院标准，患者住院困难。(2)看病贵201

15、9年6月1日“门槛费和自付比例”政策调整后，让患者感觉“看病贵二以6-9月份平均数据为例，患者住院每人次个人多花费917元(门槛费增加300元、自付比例增加7%),患者感觉“看病贵”。3、建议(1)政府应适当增加投入，增加百姓幸福感在改革初期，为了平稳过渡，建议政府在医保基金不足的情况下,适当增加投入，将“急危重症患者在急诊抢救费用列入报销范畴、由财政单独列支”。(2)医保基金拨付应建立谈判机制由于目前XX市医保支付改革的操作及基金监管基本上依赖鹰海公司的计算机操作人员，医疗专家极少参与，因此对于刚刚实施的点数法运行过程中出现的诸多问题和解决办法、解决时限都很受限，因此建议对于临床救治中出现的各类超常规问题，应该由医保局组织各医疗机构专家进行谈判，并请医疗卫生主管部门(卫健委)参与，从医学专业的角度为医生的诊疗行为、技术手段和百姓就医获得感等方面,为医疗服务定价付费，让诊疗更科学、更规范、更高效、更令人信服。(3)尽快实施药品、医用耗材带量采购，降低医院运营成本从医疗费用结