XX市中心医院医院2023年总结.docx

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1、2023年XX市中心医院工作总结2023年，医院在市委、市政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实党的十九大、十九届四中、五中全会精神，落实习近平总书记关于教育工作的重要论述，统筹疫情防控和医院各项工作。在全力抗击新冠肺炎疫情的同时扎实推进公立医院改革、城东新区新医院建设、互联网+健康医疗等重点工作，实现了医院综合服务质量、服务能力继续稳步提升，较好地落实了市委、市政府和上级行政主管部门下达的各项任务。一、站位全局肩负责任，打赢疫情防控战役2023年，面对突如其来的新冠肺炎疫情，作为我市新冠肺炎救治定点医院，全院干部职工用于担当、主动作为，为打赢这场疫情防控战积极践

2、行责任、贡献力量，全力以赴构筑抗击新冠肺炎疫情坚固防线。1、提高政治站位，筑牢“思想防线:疫情就是命令，面对突如其来的新冠肺炎疫情，医院将抗击疫情作为首要整治任务，在市委、市政府的将强领导下，坚决贯彻落实上级部分疫情防疫各项决策部署，以对人民群众生命安全高度负责的精神，积极投身防控疫情第一线，用实际行动践行初心使命和责任担当。2、全力做好医疗救治，筑牢“救治防线11月中旬疫情出现，医院进入紧急战备状态，先后设立我市首个隔离病区、发热诊区，最大程度保障了就诊患者安全，隔离病房先后接收多名疑似患者和一名确诊患者。医院不断调整各项疫情防控救治要求及流程，组织防控救治相关培训、演练，确保全院医护人员有

3、效应对疫情传播。在做好本地疫情救治工作的基础上，全院干部职工坚决响应党中央号召，主动请缨做“最美逆行者”，医院先后向疫情最重的武汉疫区、湖北疫区派出医疗队XX批XX人，圆满完成了支援疫区抗疫任务。3、全力加强感控管理，筑牢“安全防线制定院区消杀计划，每日对门诊、病房等重点公共区域进行消杀。针对隔离病区、发热门诊、预检分诊、急诊等重点岗位人员开展各类培训及演练,先后开展预检分诊、院内处置、发热门诊接诊、隔离留观、环境消杀、密接流调、大范围社区核酸检测等防疫演练4次。医院还不定期开展督导检查，确保全院职工严格做好自我防护，防止交叉感染。4、全力做好物资储备，筑牢“保障防线工因疫情爆发突然来势凶猛，

4、全国范围内出现了防疫物资短缺。医院采购办积极寻找货源，尽最大努力保障防护物资供给。1-11月采购了口罩36.7万个、N95口罩4229个、防护服563套、手套90万付、一次性帽子4.7万个。对防疫物资采用专人管理、专库存放，建立了物资管理台账、捐赠物资台账，确保每批物资的来源、去向清晰可查。制定了较为合理的物资发放规定，统筹发放各类防疫物资。二、突出党建引领动力，着力提升核心竞争力1、高举党建旗帜，以政治建设为统领，扎实推进“主题教育”，推动医院全面发展。院党委聚焦主题主线，深化学习教育，坚持从严从实从细开展“两学一做”学习教育、“不忘初心、牢记使命”主题教育，立足医院实际推动“两个教育”与医

5、院中心工作相互促进。2、以人为本，一切以患者为中心。医院践行“一切为了人民健康”的服务宗旨，牢固树立“以人为本大医精神”的服务理念，全面推进医院高质量发展。改善患者就诊流程；全面推行预约诊疗；开设专科专病门诊及联合门诊；实现一医一患的管理;创新门诊服务项目；开展“一月一主题”、“一科一特色”护理服务等，从患者角度出发改进医疗流程已经成为医院管理常态。3、突出文化引领，增强职工凝聚力。举办2019年总结表彰大会、“秀科室贺新春送祝福”微视频大赛、组织“战疫情强体魄绳飞扬”主题跳绳比赛等文化活动；投入200万元为2224名在岗及离退休职工进行个性化体检、为患大病女职工发放“女职工两癌”关爱慰问金1

6、8000元、投入10万元为全院1528名职工投保团体安康保险等极大的提高了职工幸福感，归属感。三、不忘初心牢记使命，坚守公立医院责任担当1、推进紧密型医联体建。2023年医院先后与4家基层医院签署医联体合作框架及7份项目协议。巡回讲师团下基层进行巡讲及义诊16场，受众人群1376人次，发放药品460盒，发放宣传单1270份。给予基层医院技术帮扶596人次，制定了医联体短期培训的管理方案，接收基层医务人员到我院进行短期培训。在做好下级医疗机构帮扶同时，医院继续深化与医大一院医疗合作，以肿瘤学科区域医疗中心为切入点，共同探索实践适合两院合作发展的可复制模式。现已完成远程会诊技术合作6期，开展了20

7、余次线上线下培训会议。2、履行公立医院社会职责。一是持续援助青海曲麻莱县医院，精准落实医疗扶贫。2023年医院派出第五只医疗队援助青海省曲麻莱县医院，五年来医院一直将援青医疗工作作为一项重要的政治任务，全体援青队员敢于担当、无私奉献,提高当地的医疗技术水平，为当地的百姓带去福祉。二是扎实开展对口帮扶。2016年起医院与XX县马圈子乡西川村结成对口扶贫单位，始终从百姓的实际需求出发，坚持把村民所需、所急、所愿、所盼放在首位，切实办好顺民意、解民忧的实际工作。2023年医院出资38万元为西川村铺设柏油路，解决百姓雨雪天气出行难问题；成功引进投资流转土地种植中草药项目落地，带领村民开辟的另一条致富路

8、子。三是积极开展各项社会公益活动。医院组建了12名专家组成的市中心医院科普宣讲团，下社区宣讲40场，在学到科普知识的同时，为社区居民进行的义诊，深受居民喜爱。四、提高医疗质量，保障患者医疗安全1、规范医疗行为，提升医疗质量。一是强化围手术期管理，细化围手术期管理制度，进行专项检查。规范术前讨论及手术医师负责制，强化手术科室术前讨论制定执行，开展术前讨论月活动，规范了医生的诊疗行为。二是强化病志管理。设计开发了运行病志的检查软件，对全院运行病志进行实时检查，发现问题马上在H1S系统中与科室和医生进行反馈提示，要求在规定的时间内整改，隐患关口前移，减轻了终末质控压力，极大的减少了医疗隐患和事故的发

9、生。三是以问题为导向开展专项质控检查，在手术科室都安装电子屏,医务人员利用电子屏进行交接班。每日通过在HIS系统对全院各病房的检查和深入临床科室现场检查，交接班质量明显提高。五是规范有创操作病历管理，对我院所有治疗性操作均进行了梳理，制定内科系统有创操作管理制度，要求高风险的有创操作需参照手术进行管理，有效规避有创操作的风险。六是强化非计划再次手术管理，进行非计划再手术常态化讨论，汇总和原因分析，总结经验及教训，通过该举措不断提高手术科室医疗质量和医疗水平。七是强化临床路径管理，每季度对临床路径进行检查、统计，与绩效挂钩。目前路径病种282个，全年临床路径完成率取达到54.75%o2、规范药物

10、使用，强化合理用药。一是按照抗菌药物临床应用管理办法，监督、检查、指导临床抗菌药物的使用，全年检查科室出院病志3685份，检查I类切口手术病志1040份。全年共扣罚医生67人次，扣罚金额3017元。二是进行抗菌药物科学管理(AMS)例会培训两次，分析我院合理用药情况，对主任和组长进行抗菌素合理用药专项培训，现场对存在问题答疑。三是完成带量采购任务分解工作，医务科、药学部及药剂科进行临床使用监管及督促。医务科带领药学部完成院内医保单病种第三轮制定工作。四是各项指标全面向好，住院患者抗菌药物使用率41.1%；住院患者抗菌药物使用强度37.88；门诊抗菌药物处方比例3.07%；急诊抗菌药物处方比例2

11、9.69%；住院辅助用药比例17.05%。3、规范病案管理，提升病志质量。一是自2023年3月份开始，对所有出院病历在归档前进行全病历的完整性质控,目前质控问题已从3月份218条降至11月份63条，问题病历逐渐减少，病历质量逐步提升。二是搭建我院手术名称及编码字典库，推进手术分级管理。病案室在临床科室密切配合而下逐一核对手术及操作编码后形成我院的手术字典库，仅仅历时1个多月建立完成我院手术字典库，将我院手术分级管理向前推进。三是大力推进病案无纸化，从2023年3月开始设计我院无纸化病案系统流程，将归档系统设计成为医生和护理并行的模式，2023年11月我院病案无纸化系统在血液肾内病房开始试点。五

12、、加强重点学科建设，提升医院核心竞争力。1、积极推进卒中中心工作。积极推进卒中中心各专科技术能力提升，IT1月份静脉溶栓354例，脑血管造影49例,动脉取栓10例，颈动脉剥脱11例，动脉瘤介入21治疗，基底动脉支架植入术1例，颈动脉支架植入术14例，上述数据均较去年有较大提升，目前已能够独立完成动脉内取栓及颈动脉支架植入术。2、积极推进肿瘤MDT工作。针对肿瘤患者，截止目前组建6个病种的MDT团队：乳腺、肺部肿瘤、食管癌、胃及结直肠、肝胆胰腺、泌尿系肿瘤。汇集专科专病医生、麻醉、医学检验，医学影像、病理等专业技术人员，促进各专业协同协调发展,提升疾病综合诊疗水平。2023年以来6个MDT团队共

13、计开展多学科诊疗病例56例，涉及肿瘤性疾病病种15个。3、积极推进医疗美容科建设工作。完成医疗美容科诊疗科目申报和主诊医生备案工作。取得美容外科、美容牙科、美容皮肤科、美容中医科四个诊疗科目，6名主诊医生备案,医学美容科成立，医务科质量办公室规范科室各项工作。目前美容科各项工作顺利开展，服务能力不断提升。4、推进核酸检测能力提升。在市委、市政府和市卫健委的大力支持下，医院对检验科原PCR实验室进行整体升级改造，按P2+实验室标准，建设XX市首家三甲医院“自主新冠核酸检测”实验室，结束了外送沈阳检测两日出结果的历史,形成本院自主检测当日出报告的能力，全面提升XX市新冠病毒核酸检测速度及数量。检验

14、科抽调13名学历高、业务精的骨干组成核酸检测小组，开展核酸检测系列技术培训，并全部获得上岗资质，为顺利开展核酸检测奠定了坚实基础五、实施品质管理，改善患者就医体验。1、开展患者体验调研项目。每季度从医院整体角度及科室个性角度提出优先改进措施，帮助临床科室分析查找内在原因，并对测评时发现的问题环节进行重点监测并追踪改进效果，实现医院品质管理持续改进。2、开展内训体系项目。开办医院管理培训班、专项技能提升培训班。规范培训流程、建立医院内训课程库，将内训项目从XX辐射到周边城市。强化医院内训师队伍建设。通过培训、考核、选拔等形式，逐步形成内训师管理层级管理模式。选拔充实医院内训师队伍，培养青年骨干，

15、提高医院自身造血功能。3、打造智慧门诊建设。在门诊全面设置自助挂号缴费机,有效分流就诊患者缩短排队时间；充分运用移动手机端便利性，开通微信、支付宝手机端住院、门诊缴费及预约挂号功能；全面推行电子病历，门诊电子病历的应用已达到64.34%。4、齐抓共管建立医德医风长效管理机制。将加强行业作风建设作为落实全面从严治党主体责任的重要内容。进一步规范医疗管理和服务行为，使医疗服务中的不正之风得到有效遏制。六、筑巢引凤为高质量发展聚集人才1、克服疫情影响，多渠道引进人才。一是医院改变了往常的招聘模式，与中国医科大学，大连医科大学多次沟通协调，最终以宣讲进校园的模式在学校招聘，现场招收简历200余份。二是

16、注重吸引本市高年资医师，拓宽人才引进渠道。人力资源部主动与适合医院发展的人才长期保持联系，经过长期沟通，多名具有副高级职称的人才放弃原有编制来到我院工作。2023年累计参加高校招聘会6次，举行9场高校及在职人员招聘面试，共计面试143人。高层次人才报名及面试5人，XX市卫健委公开招聘面试42人，招聘护理人员两次，组织191人参加考试及面试，基本缓解一线人手紧缺情况。2、搭建平台培养人才。2023年4月医院正式启动青年专家星火计划，首批签约六个项目及项目牵头负责人，先后开展了神经内科介入技术、无痛支气管技术、医学美容技术、超声内镜技术、足踝矫形技术、影像科介技术。虽然历经疫情等复杂因素影响，但在医院的推广和支持下，星火计划达到预期的效果，在技术突破和人才培养上取得成效。七、实施科技兴院战略，新技术新业务取得新成绩1、学术水平提档升级，获得三项省级科研项目。陈辉的基于临床蛋白组学的HER2蛋白直接定量对胃癌精准靶向用药指导的创新研究获得辽宁省重