2023血液滤过治疗前准备及评估（全文）.docx

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1、2023血液滤过治疗前准备及评估（全文）临床我们碰到，一部分肾友在行血液滤过治疗时会发生不适和过敏反应。透析开始半小时内就出现呼吸困难、气促胸闷、血压下降、大汗淋漓；还有一部分肾友，做完血滤后会极度疲乏血液滤过治疗要顺利进行，患者和护士都要做好一定的准备工作，患者营养要加强，护士滤器预冲要充分、规范1 .患者准备及评估对于首次接受血液滤过者应向患者及家属解释治疗的目的与风险。了解患者有无滤器过敏史。极度营养不良者，暂缓血液滤过。行血液滤过治疗，肾友除保持饮食均衡外，还应增加优质蛋白的摄入量，鸡蛋蛋白可以每天增加至4-5个。（一个重50克的鸡蛋含有蛋白质是7克左右体重60公斤的肾友，每天需要蛋白

2、质量是72克左右）,吃一个完整的蛋黄（血磷极高者除外X蛋黄中的磷是有机磷，我们人体只能吸收50%左右。而蛋黄含有丰富的维生素A、铁和软磷脂却是我们大脑需要的。同时还要增加蔬菜水果的摄入量，因为血滤会增加水溶性维生素的丢失。丢失综合征每次血液滤过可丢失氨基酸约6g（分子量仅为140）、蛋白质约10g,维生素C可下降45%14%,其中25%40%是被对流所清除的;临床护土务必做好患者的饮食指导及宣教，指导患者增加优质蛋白的摄入。因此做血滤的肾友们，如果平时摄入蛋白较少或者血清白蛋白水平较低，应当考虑适当减少甚至不做血滤。2 .滤过器选择和技术参数设置血液滤过和血液透析滤过清除溶质的效果取决于血流量

3、、滤过器面积,滤过膜筛选系数，超滤率和每次治疗时的置换液总量。因此滤过器选择及技参数的设置都必须评估和确认，以达到理想效果。3 .滤过器预冲预冲是否充分会影响滤过器的性能发挥，临床上我们碰到很多问题都和预冲不充分有关系。如：在常规抗凝的前提下，HFHDF上机后12小时即出现跨膜压快速升高，对应的措施是一再地降低置换液输入量,导致一次治疗的置换液总量达不到目标值而影响治疗效果。甚至有不得不将模式切换HD才能继续治疗;回血后残血量多。患者首次使用综合征发生率高。充分预冲能预防改善和上述状况的发生。需要强调的是，滤过器膜内排气流速控制在80100m1/分，先用置换液排净透析管路和滤过器血室（膜内）的

4、气体,将泵速调到200-300m1/分，接透液接头于滤过器旁路排净滤过器透析液室（膜外）气体。另外，针对滤过器膜（通常为合成膜）的疏水特性和亚层的多孔性结构,建议加大预冲量，以保证有效清除气泡和不溶性微粒，并建议密闭循环时设置超滤量。将滤过器静脉端朝上促进透器内微小气泡清除干净同时通过水的跨膜运动排除膜亚层中的空气，使滤过膜的纵向、横向都能够充分湿化。良好的湿化效果，能使滤过膜微孔的张力达到最大化，治疗时能降低水分、溶质通过半透膜的阻力，提高膜对水和溶质的通透性，在HFHDF治疗中即使输入大剂量的置换液也不容易发生跨膜压快速上升的现象，有助于提高治疗效果。同时，良好的湿化能改变血液层流性质和切

5、变力，降低血液流动阻力，防止血小板活化和补体激活，提高了滤过膜的抗凝效果，能有效地预防血膜反应。4 .置换液总量设置首先确定置换液输入方式,无论是前稀释还是后稀释，置换液总量的设置可按照前述的置换液补充的几种方式进行计算。5 .超滤量设置正确评估患者的干体重，根据其体重增长及水潴留情况设置超滤量。6 .血流量设定通常HF和HDF治疗时的血流量要250m1分，因此内屡穿刺技术要精湛。选择穿刺部位时，必须选择能保证有足够血流量的部位进行穿刺，将针孔落在进针点血管最粗处，避开血管狭窄和静脉攀处，以获得有效的血量，否则将影响清除率。但血流量常受患者的血管通路与心血管系统状态的限制，若患者因痿狭窄、栓塞而导致血流量不足，应先解决内屡通路问题，在保证具有足够血流量的前提下考虑做HF或HDF。如患者因心血管功能低下而不能耐受治疗要求的血流量，可先将血设置于能够耐受的流量，通过一段时间治疗后心功能状况得到改善，可再将血流量调节至要求的范围。