2023年心内科医疗质量控制实施方案.docx

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1、2023年心内科医疗质量控制实施方案为全面推进我科规范建设，落实三甲医院工作任务要求，促进我科继续健康快速发展，依据三级医院评审标准实施细则(2023年版)要求，结合我院实际情况，特制定我科2023年医疗质量控制实施方案。一、工作目标以科室质量与安全管理小组为学科发展的组织架构，以医院2023年工作重点及任务要求，以医疗核心制度为标准，以患者为中心，规范诊疗行为，提高全员素质，增强质量与安全意识，强调科室与个人的自主质量管理，确保医疗安全，降低医疗纠纷发生率,杜绝医疗事故发生；全面推进学科规范建设，争取到2023年底，我科各项指标达到三级医院评审标准实施细则(2023年版)况二、实施方案1 .

2、重点指标(1)平均住院日天、术前平均住院日W天每月7日左右由信息中心提供上一月各科室数据，对不达标原因进行分析。(2)门诊工作量、出院工作量、手术工作量每月7日左右由信息中心提供上一月各科室数据，对不达标内容进行分析。(3)手术并发症发生率持续降低参考医务科表格和自制表格，对手术并发症事件进行登记，至少登记患者姓名、住院号、第一诊断、主管医生、手术并发症处理效果。(4)危急值知晓率100%抽查危急值知晓程度，负责督导对本科室危急值处理、记录情况。2 .重点病种及手术备注：参考18种重点疾病、重点手术制定，不再范围内选择科室常见疾病及手术。制定科室重点病种：急性心肌梗死充血性心力衰竭高血压病(成

3、人)制定科室重点手术：经皮冠状动脉介入治疗每月对以上重点病种及手术管理实施情况进行督促、总结，统计总例数、死亡例数、2周内再住院例数、平均住院日、平均住院费用、术后效果、手术并发症等进行分析原因，规范重点疾病诊治，提高救治成功率。3 .临床路径及单病种符合临床路径标准的患者入组率250%、入组完成率270%、临床路径例数占出院病例数50%统计临床路径开展情况，对临床路径存在的问题进行分析，进一步优化临床路径。4 .甲级病历率295%每月7日左右由病案室提供上月病历质控情况，对不达标内容进行分析；质控每个管床医师每月至少2份，并在评定中填写评定等级（甲级、乙级、丙级）。对存在缺陷的医生应及时改进，月底进行总结，持续改进病历质量。5 .重点制度及培训内容（1）医疗核心制度；（3）病历书写规范；（5）不良事件上报制度；（6）重点疾病的诊治规范；（7）临床输血制度。要求：按照培训要求，培训资料留存“五要素”：培训内容、签到表、照片、考核成绩、试卷内容。科主任（签字）：日期:年月日