2023乳腺癌治疗格局改变一文盘点2023 NCCN指南更新（全文）.docx

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1、2023乳腺癌治疗格局改变，一文盘点2023NCCN指南更新（全文）- 复发性无法切除（局部或区域）或IV期（M1）疾病的全身治疗方案：首选方案- 修改第5条方案：戈沙妥珠单抗用于TNBC（1类证据）或HR+/HER2- 新增第6条方案：对于HER2IHC1+或2+且ISH阴性乳腺癌：德喜曲妥珠单抗（T-Dxd）（1类证据）- 修改脚注d:戈沙妥珠单抗适用于既往接受过至少二线治疗，其中至少有一线为转移性疾病治疗的转移性TNBC成年患者；适用于经治疗后的HR+/HER2-晚期乳腺癌，包括内分泌治疗、CDK4/6抑制剂和至少二线化疗（包括一种紫杉烷）患者- 新增脚注e:T-DXd适用于HER2IH

2、C1+或2+且ISH阴性的肿瘤，既往接受过至少一线针对转移性疾病的化疗（若肿瘤为HR,对内分泌治疗耐药）患者- 新增脚注f:肺炎或间质性肺病（I1D）患者禁用T-DxdBINV-Q(4/8)HER2-乳腺癌:修改治疗方案：戈沙妥珠单抗（用于TNBC或HRHER2-）新增治疗方案：T-DXd（用于HER2IHC1+或2+且ISH阴性），5.4mg/kgIV,D1,21天/周期MS-I更新了以下章节的讨论部分，以反映诊治步骤的变化。其余部分更新正在进行：DCIS的诊疗CT1-3、CNO或cN+、Mo病变的局域治疗BINV-I（3/3） 修改第1条第2子条:NCCN专家组采纳更新的2016版ASTR

3、OAPBTS南共识声明，建议对所有BRCA阴性且符合2016ASTRO标准的患者行APBIo2016年ASTRO标准现在将年龄50岁的患者定义为适合APBI修改第1子条：浸润性导管癌2cm（pT1乳腺癌），阴性切缘距离N2mm,无1VI,ER阳性且BRA阴性;BINV-I（2/3） 放疗和全身性治疗的顺序辅助奥拉帕利司与放疗一晒分泌治序十同步进行修改为应在放疗完成后给予奥拉帕利BINV-K 修改脚注d:对于HR+/HER2-高危（即淋巴结4枚阳性，或淋巴结1-3枚阳性且有以下一种或多种情况:3级病变，肿瘤大小5cm,或Ki-67评分20%）乳腺癌患者，可考虑2年辅助阿贝西利联合内分泌治疗BIN

4、V-I检查病理学检查，新增：若考虑阿贝西利辅助治疗，则行Ki-67检测(参见BINV-K)BINV-5 脚注bb分别移至：(同样适用于B1NV-6至BINV-I1)BINV-1(3/10):化疗+内分泌治疗行辅助治疗时，应按先化疗后内分泌治疗的顺序进行BINV-I(2/3):现有数据表明，内分泌治疗加序贯或同步放疗是可接受的BINV-6 新增脚注jj：辅助化疗完成后,有胚系BRCA1/2突变患者可选择加用1年奥拉帕利辅助治疗，参见BINV-1(1/8)(同样适用于BINV-8和BINV-IO)BINV-16HR+/HER2-乳腺癌ypTONO或病理完全缓解（PCR）或ypT1-4,NO或ypN

5、1,修改辅助全身治疗：辅助内分泌治疗（1类证据）+辅助奥拉帕利（若胚系BRCA1/2突变，CPS+EG评分3且有残留病变）HR-/HER2-乳腺癌ypTONO或pCR,新增辅助全身治疗：-对于高危患者：帕博利珠单抗辅助治疗（若术前给予含帕博利珠单抗方案）ypT1-4,NO或ypN1,修改辅助全身治疗：考虑卡培他滨（6-8周期）或奥拉帕利辅助治疗1年（若胚系BRCA1/2突变）或帕博利珠单抗辅助治疗（若术前给予含帕博利珠单抗方案）脚注移至BINV-I（2/3）并修改：辅助HER2靶向治疗和/或内分泌治疗可与放疗同时进行，而卡培他滨应在放疗完成后给予BINV-K新增脚注d:对于HR+/HER2-、

6、高危（即4枚淋巴结阳性或1-3枚淋巴结阳性且伴有以下一种或多种情况3级病变肿瘤大小5cm,或Ki-67评分20%）乳腺癌患者，可考虑阿贝西利辅助治疗2年新增脚注f：证据表明，HR+绝经前乳腺癌患者因卵巢手术或放疗去势的获益程度与单用CMF（环磷酰胺+甲氨蝶吟+氟尿嚓咤）相似脚注i中新增：淋巴结转移患者可能从延长芳香化酶抑制剂疗程（共7.510年）中获益BINV-1（1/9） HER2-乳腺癌特定情况下有用，新增：卡培他滨（TNBC辅助化疗后的维持治疗）BINV-1（2/9） HER2+乳腺癌特定情况下有用，新增：-奈拉替尼（仅用于辅助治疗）-紫杉醇+曲妥珠单抗帕妥珠单抗-恩美曲妥珠单抗（TDM-I）（仅用于辅助治疗）BINV-Q（2/8）HER2,复发性无法切除（局部或区域）或IV期（M1）乳腺癌的全身治疗方案新增二线选项：T-Dxd为1类首选方案修改二线选项：TDM-I块小类首选方案变更为2A类其他推荐方案新增脚注I：T-DXd可作为特定患者即在新辅助或辅助治疗后6个月内快速进展的患者（含帕妥珠单抗方案为12个月）的一线治疗选择参考文献：1https:/www.nccn.org/professiona1s/physician_g1s/pdf/breast.pdf