管理制度-实习医生手卫生规范职业防护培训 精品.ppt

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1、全院医务人员感控知识教育系列课程全院医务人员感控知识教育系列课程今天学习内容今天学习内容 解读手卫生规范 我院手卫生管理措施 看手卫生视频 医疗废物管理 职业暴露及防护知识手易被细菌污染某位护士的手印培养24小时后w培养皿显示：培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？手卫生的效果手卫生的效果 有研究表明，通过加强手卫生可降低有研究表明，通过加强手卫生可降低3030的的NINI；3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生可有效手卫生可有效降低降低NI

2、NI三级医院评审对医务人员手卫生的三级医院评审对医务人员手卫生的最低最低要求要求 抽查10名医护人员手卫生知识掌握情况，计算知晓率知晓率是否达到达到100%100%。 抽查10名医护人员六步洗手法，计算洗手洗手正确率正确率是否85%85%。手卫生规范特点第一部，首次发布，为推荐性规范。科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间；监测：每季或暴发时；监测标准分两个水平： 5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。

3、应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。手卫生规范内容手卫生规范内容 前言、范围、规范性引用文件 术语和定义 手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 手卫生设施手卫生设施 洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测手卫生效果的监测术语和定义什么是手卫生？什么是手卫生？ 洗手：洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手

4、部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 术语和定义 常居菌常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 暂居菌暂居菌 transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关与医院感染密切相关。

5、术语和定义 手消毒剂手消毒剂 hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义 免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。洗手

6、与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。外科洗手与手消毒设施外科洗手与手消毒设施 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 应配备清洁剂。外科洗手与手消毒设施外科洗手与手消毒设施 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。

7、 应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。外科洗手与手消毒设施外科洗手与手消毒设施 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 应配备干手物品,干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 应配备计时装置、洗手流程及说明图。洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法 应遵循以下原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂的污染时，应用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗和流动水洗手手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手

8、代替洗手。干手消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配

9、餐前。处理药物或配餐前。洗手的五个重要时刻接触病人前接触病人后无菌操作前体液暴露后接触患者周围环境后洗手方法洗手方法 湿手湿手 取液取液 揉搓及其方法：揉搓及其方法： 冲洗冲洗 干燥干燥 护肤护肤第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌

10、心前后擦洗 揉搓时间揉搓时间15秒秒注意事项注意事项 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 注意随时清洁水龙头及方式。 应使用清洁水清洗和冲洗双手。洗手卫生手消毒洗手卫生手消毒指征指征 接触患者的血液、体液和分泌物以接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品及被传染性致病微生物污染的物品后。后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。护理或处理传染患者污物之后。速干手消毒剂的特点速干手消毒剂的特点 杀菌效果好； 作用快速、使用方便； 加入了护肤成分； 可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。外科

11、洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法 方法方法1 1冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min2min6min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法 方法方

12、法2 2免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下位、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓直至消毒，并认真揉搓直至消毒剂干燥。剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。产品的使用说明。注意事项注意事项 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。清洁。 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手与消毒可使用海

13、绵、其他揉搓用品或双洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。手相互揉搓。注意事项注意事项 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。洁双手。 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。品应每日清洁与消毒。手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测 监测要求监测要求 应应每季度每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓对手术室、产房、层流洁净病房

14、、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等1414个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。测。手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测 监测方法：按照监测方法：按照GB15982GB15982的要求进行。的要求进行。采样时间采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样。采样方法采样方法：被检者：被检者5

15、5指并拢，用浸有含相应指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手 指曲面从指跟到指端往返涂擦指曲面从指跟到指端往返涂擦2 2次，次，1 1只手涂只手涂擦面积约擦面积约30cm30cm2 2，涂擦过程中同时转动棉拭，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入入10ml10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。及时送检。手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测 手卫生合格的判断标准：手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：卫生手消毒：10cfu/cm10cfu/

16、cm2 2；外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 。加强培训加强培训：由集中培训到提供系统化的培训教育，包括全员集中培训、新上岗人员岗前培训，以及护工的专场培训、实习生的培训。对洗手设施的改造对洗手设施的改造 ：对新建房屋严格把关，合理安放洗手设施，对现有房屋适当改造，增加洗手池，重点部门更换非手触式水龙头，将固体肥皂更换为抗菌皂液，推广使用一次性干手纸。手卫生用品消耗量手卫生用品消耗量 ：对抗菌皂液使用量过少，或没有使用手消剂的科室，由公布数据到与质控挂钩。 宣传快速手消毒剂的优点宣传快速手消毒剂的优点：作用迅速，最佳的除菌效果，无需洗手设施，不需干手设施，添加护肤成分。 监督检查监督检查 ：院感人员不定期到病区，根据医务人员洗手指征，观察医生、护士手卫生执行情况，并提问洗手指征和洗手方法，如一点没有做到，记录一次，自制分值，反馈到临床科室并与质控挂钩。 积极开发院领导积极开发院领导：争取院领导的支持。 0200040006000800010000120002009年2010年2011年2012年手消剂洗手液三级医院评审对医务人员手卫生的三级医院评审对医务人员手