2023年吉林省老年友善医疗机构评价标准.docx

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1、2023年吉林省老年友善医疗机构评价标准（试行）条目评价内容评价方法1.老年友善文化（20分）1.1文化建设（4分）1.1.1要倡导以人为本理念，大力营造尊老、爱老、敬老的老年友善文化氛围（1分）查阅医院宣传资料、院徽、院标等上有无体现尊老、敬老、爱老的内容1.1.2在医疗机构愿景或文化中有致力于提升老年人健康、尊严或鼓励老年人参与的内容（1分）查看医院网站、APP及公众号等有无涉及老年人的文化版块，发展规划及年度工作安排中有无相关内容1.1.3在职工手册、行为守则等规范中有对老年人态度、行为、礼貌用语等的要求（2分）查看医院职工手册、宣传材料等上有无相关内容12友善氛围（10分）1.2.1医

2、疗机构工作人员能以尊敬的态度、易懂的语言、清晰的文字或图片与老年人交流（2分）现场观察工作人员与老年患者的沟通方式，访谈病人及家属（10人以上）的满意度，满意度要达到90%以上1.2.2在院内开展尊老、助老、护老等活动，老年人就医受到尊重（2分）实地巡查门、急诊引导老人就诊、检查、取药等就医便利情况1.2.3在院外开展尊老、爱老、孝老等宣传义诊活动（2分）查阅义诊活动的记录、图片和宣传报道1.2.4以方便老年人阅读或浏览的方式向老年人公示各类便民服务信息，包括但不限于服务时间、收费标准和服务流程等（2分）查看门诊触摸屏、专家介绍、服务流程和物价公示等条目评价内容评价方法1.2.5有针对老年患者

3、的就医指导制度，并向老年患者及家属提供就医指导（2分）查阅相关制度、现场访谈老年人及家属是否得到了就医指导服务1.3健康宣教（3分）1.3.1有针对老年人的健康教育制度（1分）查看健康宣教相关活动记录13.2向老年人及家属提供健康宣教服务（2分）查看门诊大厅等显著位置是否有针对老年人的健康宣教手册和宣传折页等1.4社会工作与志愿者服务（3分）1.4.1有专（兼）职社工（社会工作者）和医务社工为老年人开展服务的相关规章制度，并为老年人提供服务（2分）查看相关制度职责和记录1.4.2有关于志愿者及志愿服务的管理制度；有为老年人提供导医、陪伴等志愿服务；有老年志愿者、离退休医务人员等人员的积极参与（

4、1分）察看导诊台、自助挂号机、服务台等处志愿者的服务情况，查看招募志愿者或离退休人员的信息资料2.老年友善管理（15分）2.1运行机制（5分）2.1.1有老年友善管理相关规章制度和组织领导架构，并将老年友善医疗机构建设纳入医疗机构评价体系（2分）查看规章制度、评价体系等相关文件2.1.2有老年友善医疗机构建设的年度工作计划、总结、督导检查记录和整改措施（2分）查看相关计划及工作记录2.13有落实老年友善医疗机构建设的经费（1分）查看相关经费预算、相关支出凭证2.2管理与培训（7分）2.2.1建立具有老年医学特点的管理制度及服务模式，并具体实施，其中应包括老年综合评估、老年病多学科整合管理（MD

5、T）,老年综合征和老年照护问题评估与干预等（1分）查看医务处、护理部等职能部门的相关制度、文件及工作记录等条目评价内容评价方法2.2.2组织开展有关老年友善医疗机构建设的全员宣传教育和培训。医院职工能参与到老年友善医疗机构政策制定、完善利监督工作之中，建立持续改进的机制（1分）查看相关的培训通知、课程表、课件、签到簿、宣传报道及其他工作记录2.2管理与培训（7分）2.2.3开展老年医学相关知识和专业技能培训（2分）查看相关的培训通知、课程表、培训课件和签到簿等，访谈1-2名医生的培训情况2.2.4开展老年护理相关知识和技能的培训（2分）查看相关的培训通知、课程表、培训课件和签到簿等，访谈1-2

6、名护士的培训情况2.2.5有参加过国家或省卫生健康委组织的老年心理学、社会学、与老年人沟通交流技巧等方面的培训（1分）查看相关的培训通知、参会回执等，在门、急诊观察医护人员与老年患者交流的情况2.3分级诊疗（3分）2.3.1有负责转诊（包括老年患者）管理的部门和相关规章制度，并有相关实施记录（1分）查看转诊管理部门的制度、职责、服务流程和记录2.3.2医联体核心医院能为基层医疗机构预留一定比例的预约号源，方便老年人通过社区预约转诊就医（非医联体核心医院此处不扣分）（1分）查看相关记录2.3.3建立与养老服务机构或基层医疗卫生机构之间双向转诊的流程及规范，并具体实施（基层医疗卫生机构与辖区养老服

7、务机构签订合作协议，并按协议提供服务）（1分）查看相关的合作协议和服务记录3.老年友善服务（一）（45分）（综合医院、中医医院、中西医结合医院、康复医院、护理院等适用）3.1就医服务（15分）3.1.1有完善的电话、网络、现场预约等多种挂号方式；能为老年人提供畅通的预约挂号渠道;能为老年人提供一定比例的现场查看，并查阅相关记录条目评价内容评价方法现场号源；（2分）3.12挂号、收费等设有人工服务窗口及现金收费窗口；有专/兼职社会工作者承担老年人服务相关职责（2分）现场查看，并查阅相关记录3.1就医服务（15分）3.1.3门、急诊有专人主动为老年患者提供包括但不限于就医咨询、分诊、导医等服务，有

8、专人辅助老年患者使用智能化设备（2分）现场查看，并查阅相关记录3.1.4常态化疫情防控期间，在入口增设老年患者“无健康码”绿色通道，配备工作人员、志愿者、社会工作者等人员，帮助老年人进行健康码查询操作,协助没有手机、或确实无法提供健康码的老年人,通过手工填写流调表等相关材料完成流行病学史调查，缩短老年人在诊区外等候时间（2分）现场查看，并查阅相关记录3.1.5为老年患者提供辅具、用品用具和其他便利等服务（2分）查看门急诊或病区是否提供助行器械等辅具，了解辅具管理人员是否充分认识辅具适配的意义和作用3.1.6在门急诊、住院病区有移乘设备（如轮椅、平车等）供老年患者使用（2分）现场查看实物和相关记

9、录3.1.7设立老年患者住院绿色通道（2分）查看住院服务中心的相关制度、服务流程，观察老人入院办理情况，查看是否有清晰的入院告知3.18为老年患者制定出院计划和出院宣教材料（1分）查看出院服务中心的相关制度、服务流程，访谈患者3.2老年医学科设置（4分）3.2.1设置独立的老年医学科（2分）查看医疗机构执业许可证登记信息或设置文件3.2.2设置有老年医学科的门诊、病房和综合评估室（2分）实地察看老年医学科门诊、病房和老年综合评估室条目评价内容评价方法3.3老年专科服务（9分）3.3.1开设中医门诊，提供中医药特色诊疗服务（2分）实地查看中医科门诊；查看中医特色诊疗服务记录3.3.2开设康复医学

10、门诊，提供日间康复等服务（2分）实地查看康复科门诊；查看日间康复服务情况3.3老年专科服务（9分）3.3.3开设老年护理门诊，提供慢性伤口护理、管路维护等老年专科护理服务（2分）实地查看护理门诊；查看护理门诊记录3.3.4独立提供或与养老服务机构、基层医疗卫生服务机构合作提供老年长期照护服务（1分）查看签约合作协议和执行情况3.3.5为临终患者提供舒缓治疗与临终关怀服务（2分）开展死亡教育（针对老年患者及家属等，开展宣传，如建立生前遗嘱、了解安宁疗护等），有相关的宣传材料和活动记录；有安宁疗护服务的病房或病床3.4老年综合征管理（8分）3.4.1应有防治老年人痴呆、抑郁、吞咽困难、尿失禁、便秘

11、和睡眠障碍等老年综合征的评估与干预措施,并提供规范化的服务（4分）查阅老年常见疾病的管理文件，并在临床工作中得到规范化的应用3.4.2应有老年人多重用药、营养不良、慢性伤口（包括褥疮）和下肢深静脉血栓等老年常见照护问题的评估与具体干预措施，并提供规范化服务（4分）查阅相关管理文件，并在临床工作中得到实际的应用3.5老年综合评估和风险防范（9分）3.5.1在老年医学科门诊或病房开展老年综合评估（老年护理需求评估）服务（1分）随机抽查老年医学科病房的3-5份病历，看老年综合评估（老年护理需求评估）实施情况，现场抽查医护人员各1名对老年住院患者综合评估的熟练程度3.5.2在老年医学科及以老年患者为主

12、的病房开展多学科整合管理服务（1分）抽查科室病历，查看老年病多学科整合管理服务的开展情况3.5.3为住院和门诊老年患者提供临床药学咨询服务（2分）查看临床药师资质证书；查阅临床药师参与用药指导的日常工作记录；了解药物咨询门诊的开展情况，查阅咨询记条目评价内容评价方法录3.5.4为住院老年患者提供老年营养服务（2分）实地考察临床营养科，了解营养服务开展情况3.5.5对住院老年患者进行高风险状态的筛查，尤其是对跌倒、肺栓塞、误吸和坠床等情况，应建立风险防范措施与应急处置方案（1分）查看住院部有无对老年患者高风险状态的筛查方案、评定标准、防范措施和应急预案；现场查看住院部患者，是否有高风险状态的标识

13、3.5老年综合评估和风险防范（9分）3.5.6建立评估知情告知制度，告知内容应包括评估结果、影响因素和照护计划等（1分）查阅医院知情告知制度；查阅2份病历，看其知情告知制度的执行情况3.5.7老年患者及其家属参与诊疗与照护计划的制定，对特殊老年群体，如失独、空巢、独居等老人，制定持续照护计划（1分）查看相关规定和执行情况，访谈患者及其家属，了解参与照护计划制定的过程和效果3.老年友善服务（二）（45分）（基层医疗卫生机构适用）3.1基本医疗服务（20分）3.1.1建立老年人挂号、就医绿色通道，优化老年人就医流程，为老年人看病就医提供便利服务（5分）现场查看老年患者就医绿色通道情况，查看就医服务

14、流程3.1.2为老年人保留挂号、缴费、打印检验报告等人工服务窗口，配备导医、志愿者、社会工作者等人员，为老年人提供就医指导服务（4分）查看现场和相关记录条目评价内容评价方法3.1.3常态化疫情防控期间，在入口增设老年患者“无健康码”绿色通道,配备工作人员等,帮助老年人进行健康码查询操作，协助没有手机、或确实无法提供健康码的老年人，通过手工填写流调表等相关材料完成流行病学史调查,缩短老年人在诊区外等候时间（5分）查看现场和相关记录3.1.4开设药物咨询服务，为老年人开展多重用药的评估、咨询、指导服务，老年病首选使用基本药物，保障老年人用药，应有老年慢性疾病长期处方制度,开展老年人用药使用监测（2

15、分）查看现场和相关记录3.1基本医疗服务（20分）3.1.5为居家失能老年人规范开展家庭病床、巡诊等上门医疗护理服务，并有相应的服务流程，为失能老年人提供“送药上门”服务（1分）查看相关制度与记录3.16可提供远程医疗、远程会诊等服务，并有相应的服务流程（1分）查看现场和相关记录3.1.7社区卫生服务中心、乡镇卫生院建有中医综合服务区（中医馆），提供中医药健康服务（2分）查看现场和相关记录3.2老年健康服务（20分）3.2.1落实国家基本公共卫生服务项目，加强老年人健康管理，提供生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等服务（5分）查看工作记录和健康档案，65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务率61乐访谈老年人及家属（10人以上）的满意度3.2.2落实国家基本公共卫生服务项目，按照规范为辖区老年人提供居民健康档案管理、慢性病患者健康管理、中医药健康管理等（4分）查看工作记录和网络后台数据条目评价内容评价方法3.2.3规范开展老年人