2023初诊M0伴内乳淋巴结和(或)锁骨上淋巴结转移乳腺癌临床诊治指南(最全版).docx
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1、2023初诊MO伴内乳淋巴结和(或)锁骨上淋巴结转移乳腺癌临床诊治指南(最全版)追求最大获益和最小伤害理念是进展期乳腺癌诊治的基本原则。第 8版美国癌症联合委员会(AJCC)乳腺癌分期标准定义内乳淋巴结转移为 N2b或N3b ,锁骨上淋巴结转移为N3c1 o为提高我国内乳淋巴结和 (或)锁骨上淋巴结转移乳腺癌规范化诊治水平,中华医学会外科学分会 乳腺外科学组组织专家针对相关临床问题进行文献收集和讨论,采用推荐 意见分级的评估、制定及评价(grading of recommendations assessment, development and evaluation , GRADE )标准进行
2、证据 质量评价,并结合我国乳腺外科临床实践的可及性,制定初诊MO伴内 乳淋巴结和(或)锁骨上淋巴结转移乳腺癌临床诊治指南(2023版), 旨在为乳腺肿瘤专业临床医生制定治疗策略提供参考2 。本指南对获 得80%成员共识的内容提出推荐意见。1.初诊乳腺癌内乳淋巴结及锁骨上淋巴结转移分期评价第8版AJCC乳腺癌分期标准明确了原发肿瘤(T )、区域淋巴结(N ) 及远隔部位转移(M)的定义,为乳腺癌临床分期提供了科学严谨的参考 依据1其定义内乳淋巴结转移分期为cN2b(不伴同侧腋淋巴结转移)或cN3b (伴同侧腋淋巴结转移)(证据等级:A ,推荐强度:强);定 义锁骨上淋巴结转移分期为cN3c(无论
3、是否伴同侧腋窝或同侧内乳淋巴 结转移)(证据等级:A ,推荐强度:强)。初诊任意T、Mo ,伴内乳淋 巴结转移和(或)锁骨上淋巴结转移乳腺癌临床分期均为In期(Ob. Ic )o 文献报道,6%7%的初诊乳腺癌病人为不可RO切除的局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer, LABC ) ( Ibx Ic 期)和转移性 乳腺癌(metastatic breast cancer, MBC ) (IV期)3 。推荐意见:初诊乳腺癌任意T、MO ,伴内乳淋巴结转移和(或)锁 骨上淋巴结转移的临床分期均为In期。(专家赞成率100% )2、内乳淋巴结及锁骨上淋巴结评价
4、方法第8版AJCC乳腺癌分期标准推荐首选超声和(或)CT对内乳淋巴 结和锁骨上淋巴结进行评价1,4(证据等级:A ,推荐强度:强)。同 时,对影像学可疑的淋巴结进行细针或空芯针穿刺活组织检查以明确病理 学诊断1 (证据等级:A ,推荐强度:强)。2022年,中国临床肿瘤 学会(Chinese Society OfCIinicaI Oncology , CSCO )乳腺癌临床诊疗 指南推荐,对确定淋巴结转移病人应进行全身评价,检查方法优选PET-CT 4-5(证据等级:B ,推荐强度:强)。推荐意见:优先选择超声和(或)CT对内乳淋巴结及锁骨上淋巴结 进行影像学评价,选择穿刺活组织检查对可疑淋巴
5、结进行病理学诊断。(专 家赞成率100%)3、内乳淋巴结及锁骨上淋巴结转移危险因素20世纪80年代前,有关乳腺癌扩大根治术的研究结果为临床提供了 内乳淋巴结和锁骨上淋巴结转移的基本信息。90年代后,由于乳腺癌是全 身性疾病理念获得认同,故内乳淋巴结和锁骨上淋巴结清扫与临床获益的 临床研究逐渐减少。文献报道,内乳淋巴结转移发生率为18%33% ,且 多伴有腋淋巴结转移。单纯内乳淋巴结转移而无腋淋巴结转移发生率为 2%11%6内乳淋巴结转移可能与年龄、肿瘤原发部位及腋淋巴结 转移具有相关性。一项纳入1679例乳腺癌扩大根治术病例的回顾性研究 结果显示,内乳淋巴结转移与病人年龄、腋淋巴结状况和肿瘤位
6、置相关(P0.05 ),而与肿瘤 T 分期无关(P=0.222 ) 7o Estourgie 等8 报道内侧象限肿瘤内乳淋巴结转移发生率显著高于外侧象限(37.4% vs.14.4% , P0.001 ) o COombS 等9认为肿瘤组织学 In 级(P=0.018 ) 和脉管癌栓(P=0.032 )是内乳淋巴结转移的独立预测因素。文献报道, 锁骨上淋巴结转移发生率为1.0%4.3% 10-11 o Delbpasqua等12 发现乳腺癌锁骨上淋巴结转移与年龄、T分期、N分期以及肿瘤分子分型 密切相关。我国的相关研究也认为锁骨上淋巴结转移与T分期有关13 结合上述文献,对乳腺癌淋巴结转移危险
7、因素归纳如下。(1 )内乳淋巴 结转移危险因素:肿瘤位于内象限和中央象限,T2期及以上,同时伴腋淋 巴结转移(证据等级:B ,推荐强度:强);肿瘤位于外象限,T3期及以 上,同时伴腋淋巴结转移(证据等级:B ,推荐强度:强)。(2)锁骨上 淋巴结转移危险因素:肿瘤为T3期及以上(证据等级:B ,推荐强度:强); 腋淋巴结多灶转移(证据等级:B ,推荐强度:强);锁骨下淋巴结转移(证据等级:B ,推荐强度:强)。专家组讨论认为,对于肿瘤负荷大、 组织学分级差以及腋淋巴结明显转移的年轻乳腺癌病人应选择适宜的影 像学方法评价内乳淋巴结和锁骨上淋巴结状态。推荐意见:T2期及以上(内象限和中央象限),或
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