2023中国人群特有的高血压风险因素全文.docx

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1、2023中国人群特有的高血压风险因素（全文）血压升高是心血管并发症的主要原因,全球每年有1080万人死1 -2o 中国和欧洲高血压指南将高血压定义为收缩压（SBP ） /舒张压（DBP） 140/90 mmHg3-5,而2017年美国心脏病学会/美国心脏协会指南指 南将高血压定义为13080mmHg6中国过去30年的特点是社会经济 快速发展,居民预期寿命增加7。鉴于中国人群中高血压发病率不断上升, 在过去30年中,已经在全国和地方进行了大量的患病率调查和纵向研究， 以调查高血压的相关的危险因素。这些研究包括来自几个公开数据库的数 据，如中国健康与营养调查（CHNS ） 8和中国健康与退休纵向研

2、究9。 尽管如此，高血压仍然是心血管疾病发病率和死亡率的主要原因，尤其是 在农村地区10。本文总结了中国高血压的较新流行病学数据,讨论了该 人群特有的高血压风险因素。1、饮食中钠和钾的摄入高钠和低钾的饮食摄入是高血压及其并发症的公认危险因素。这一健 康问题在中国人口中加剧，不仅因为他们饮食中的钠摄入量非常高，还因 为含钾食物的消费量低。在中国，目前的建议是钠摄入量应降至 2.4 g/ 天（6 g氯化钠），并且应该增加钾的摄入量阴。1988年，INTERSALT 研究使用24小时尿液采集方法对膳食钠和钾的摄入量进行了全球比较 11o在中国的三个参与站点中，24小时尿钠排泄量为169.2245.6

3、 mmol z而24小时尿钾排泄量为27.235.3 mmol。总之，中国的平均 尿钠摄入量高于其他31个参与国，平均尿钾摄入量低于其他31个国家 iio 20世纪90年代末进行的intermap研究证实了这一发现,该研 究比较了中国、日本、英国和美国个体的营养摄入12。在这四个国家中， 中国的钠钾摄入量比例较高。2019年对70项24小时尿钠排泄水平研究 的系统综述和荟萃分析(n=26 767 )和59项关于24小时尿钾排泄水平 的研究(n=24 738 )表明，自20世纪80年代以来，中国在膳食钠和钾 摄入方面几乎没有变化13。年龄16岁的个体24小时平均钠和钾排泄 量为189.1 mmo

4、l和36.4 mmolo值得注意的是，生活在中国北方的人 的钠摄入量高于生活在中国南方的人。19912015年间，来自29 926 例成年人的CHNS数据显示了类似的发现，研究人员强调，减少钠摄入量 的策略应针对生活在中部地区和年龄60岁的人，他们的钠摄入量较高 14o30-40年前在中国进行的研究表明,高钠和低钾饮食摄入与高血压的 发病率和患病率增加之间存在关联15-19o最近的研究重点是限制钠摄 入量和补充钾对血压水平和靶器官损伤的影响，同时考虑到个体的盐敏感 性。尽管盐敏感性的遗传和环境决定因素仍有待阐明，但中国和其他东亚 人群被认为M他种族对盐更敏感。根据GenSaIt研究该研究涉及1

5、 906 名居住在中国北方农村的汉族成年人，约32.4%的队列对盐敏感发现了几 种与盐敏感性有关的遗传变异20。然而，使用内源性锂清除方法来评估 盐敏感性，研究小组发现，盐敏感性仅在低盐摄入量时才相关21。例如， 目前中国人口的钠摄入量通常很高，高于目前建议的每天摄入氯化钠的克 数，每个人都有患高血压的高风险5-6。这一发现可以部分解释为什么中 国的高血压患病率在过去10年中持续大幅上升22-24,尽管在人口水平 上饮食钠摄入量略有下降口 3-14o在中国，许多研究工作都集中在制定减少膳食钠摄入量和增加钾摄入 量的干预措施上，包括使用学校教育计划来提高儿童的意识口8-19。在 一项涉及28所小

6、学279名儿童和553名成年家庭成员的集群随机对照试 验中，一项基于学校的教育计划将盐摄入量减少了 19 g ,儿童每天摄入 2.9g盐,相当于收缩压降低0.8 mmHg和2.3 mmHg分别为25。与基 线水平相比，参与该计划的成年人收缩压水平的降彳氐具有统计学意义。在 随后的APPSaIt试验中26,调查了使用智能手机应用程序向592名儿童 和1 184名成年家庭成员教授减盐知识的情况，干预措施使盐摄入量减少 了 0.25g ,儿童每天摄入0.82g盐，相当于收缩压水平降低0.76mmHg 和1.64 mmHgo成年人盐摄入量和收缩压水平的降低具有统计学意义 26o盐替代是降低中国人群高血

7、压风险的一种有吸引力的策略，因为它 可以减少钠的摄入量，同时增加钾的摄入量。在2021的一项开放集群、 随机、对照试验中，来自中国农村600个村庄的20 995名受试者使用了 盐替代品（75%氯化钠和25%氯化钾，按质量计），收缩压水平显著降低 3.34 mmHg ,并将中风、重大心血管事件和死亡的风险分别降低14%、 13%和12%23此外，盐替代品引起的高钾血症的严重不良事件发生率 并不显著高于普通盐。24小时尿钠排泄量轻度减少(15.2 mmol ),发过来24小时尿钾排 泄物中等程度增加(20.6 mmol ) 27-28o鉴于在随访期间没有测量血 清钾水平，并且高钾血症仅通过临床事件

8、进行评估，因此在中国进行了一 项模型研究，以评估富钾盐替代的益处和风险29。根据这项研究,即使 考虑到与高钾血症相关的估计额外死亡人数，在全国范围内实施这一战略 也可以预防约九分之一的心血管疾病死亡。另一项由中国食盐替代品研究 协作小组进行的双盲、随机、对照试验旨在测试食盐替代品(65%氯化钠、 25%氯化钾和10%硫酸镁)在中国北方农村608名参与者中的效果，结 果显示盐替代策略使收缩压水平降低3.7 mmHg30o其他几项中国试验 也显示，在至少有一名成员患有高血压的中国北方农村家庭中31-32, 在患有已知高血压的年龄240岁的藏人中33,以及在根据血浆肾素浓度 分层的高血压患者中,盐替

9、代策略具有显著的收缩压降低效果34。此外， 在2022年DECIDE饮食试验中35,评估了以烹饪为基础的中国心脏健 康饮食对血压水平的影响，被分配到心脏健康饮食的参与者在28天收缩 压降低了 10.0 mmHg ,舒张压降低了 3.8 mmHg ,这可能主要归因于饮 食钠和钾摄入量的短期变化，通过24小时尿液排泄进行评估。这种饮食 对血压水平的长期影响需要进一步研究。直到2016年，中国政府垄断了 食盐的生产和销售，这一制度已经存在了 2000多年。因此，中国政府在 普通民众的食盐消费水平上发挥着关键作用。SMASH计划是一项政府主 导、多部门、基于人群的干预措施，旨在降低2011 2016年

10、山东省的盐 消费量和血压水平36。干预措施包括媒体宣传、分发带刻度的盐勺、在 市场和餐馆推广低钠产品、支持减少家庭钠摄入量的活动，以及减少钠摄 入量的学校教育。根据2011年和2016年选择的两个具有代表性的随机 样本的数据，在此期间,在患有高血压的个体和没有高血压的个体中，24 小时尿钠排泄量从5.3g下降了至4.0 ,降低了 25% ;而24小时尿钾排泄 量从1.6 g增加1.8g ,增加了了 15%o调整后的平均血压水平从 131.8/83.9 mmHg 下降至 130.0/80.8 mmHg 362、其他饮食因素在过去的几十年里，中国的钠和钾消费量变化很小53-54,但各种 常量营养素

11、和微量营养素的摄入量变化很大37-38,如脂肪39和蛋白质 40-41 x碳水化合物39,42、纤维43,甚至维生素44-46。这些饮食 变化可能在调节中国人群高血压风险方面发挥作用，但尚未像饮食盐摄入 那样受到关注。此外，这些饮食变化与高血压风险之间的关系很难确定， 考虑到这些食物通常是通过饮食回忆（一种回顾性评估方法，由受过训练 的采访者进行或自行进行，收集过去一天摄入的所有食物和饮料的详细信 息）来评估的,并且不能用生物标记物可靠地测量。在纵向CHNS中9,使用饮食回忆来评估饮食模式与高血压发病风 险之间的关系39-42,44-46。在饮食和高血压风险之间经常观察到J形、 U形甚至L形的

12、关联，这表明了这种关系的复杂性。此外，在556名新诊 断的1级高血压患者中，基于DASH （停止高血压的饮食方法）的饮食咨 询并没有降低血压水平，而是介导了饮食的一些变化，例如蔬菜和低脂乳制品的摄入量略高47。3、大豆摄入量中国人通常在饮食中摄入大量大豆，这被广泛认为对健康有益。2020 年的一项研究表明，在67 499名中国成年人中，CHINA-PAR项目84的 消费量125g每天的大豆制品相比之下125g在平均7.4年的随访中, 每天Ig大豆制品可降低27%的突发性高血压风险48。同样，在一项早 期的随机双盲试验中，302名收缩压水平为130159 mmHg和舒张压水 平为8094mmHg

13、的中国成年人，每日消耗量含40g大豆蛋白的饼干, 使收缩压和舒张压水平降低4.3 mmHg和2.8mmHg49o4、喝茶几个世纪以来，喝茶一直是中国文化不可或缺的一部分。在一个由38 913名基线时没有高血压的中国参与者组成的队列中，在中位5.9年的随 访期间，习惯性喝茶（每周三次或三次以上，持续至少6个月）的高血压 发病风险比非习惯性喝茶的人低14%50.在所用茶叶的重量与每月使用 IOog （干重）的茶叶与高血压风险之间观察到了相反的线性剂量-反应关 系。相比之下，在另一项更大的研究中，来自上海的31 351名男性和28 342名女性参与了这项研究,在平均7.1年的随访中，目前习惯喝茶的人

14、 （与上述定义相同）患高血压的风险比目前不喝茶的人高7%51o茶的 消耗量与高血压的风险显著相关。与不饮茶的男性和女性相比，每月摄 入25Og茶的男性和女性高血压的风险分别增加了 18%和10%o这两项 大规模研究之间的矛盾发现可能归因于所研究的剂量范围的差异和各种 混杂因素，如饮食。5、辛辣食物摄入几个世纪以来，辛辣食物一直是生活在中国西南部的个人饮食的重要 组成部分，但在过去的几十年里，它也在中国其他地区流行起来。有人认 为，喜欢吃辣的食物与对添加盐的渴望减少有关，因此在饮食中加入辣的 食物可能会潜在地减少盐的摄入，进而降低高血压的风险52。在2021 年一项涉及53 916名年龄在30-

15、79岁之间的浙江省参与者的大规模横断 面研究中，参与中国嘉道理生物银行前瞻性研究的参与者中53 , 12.3% 的参与者表示每周至少吃一次辛辣食物。女性每周至少食用三次辛辣食物 与高血压风险呈负相关，而男性则不然。然而，在20032008年期间参 加广州生物库队列研究的30 325名参与者中，每周至少5天食用辛辣食 物12.9%的参与者 后不食用辛辣食物相比收缩压水平增加2.44mmHg 和舒张压水平升高1.94 mmHg54o这两项大规模研究之间的差异可能 再次归因于混杂因素，如辛辣食物的消费量和辛辣菜肴中的成分。6、身体活动在过去的几十年里，中国城市和农村地区的人，特别是中青年人的身体活动

16、水平大幅下降55-56,心理社会压力水平上升57。众所周知，身 体不活动94和心理社会压力都与高血压风险增加有关58。在73 077 名参与China-PAR项目的受试者中，总体力活动水平与基线血压正常者 发生高血压的风险呈负相关(n = 55 101 ),并且在基线时高血压患者的疾 病进展风险(n=17 976 ) 59o此外，在久坐不动的参与者中，随访期间 体力活动水平的增加与高血压发病风险降低25%有关。在CHNS中也观 察到了类似的结果,发现较高的体力活动水平与高达15%的高血压风险较 低有关56。然而，随后对各种类型体育活动的CHNS分析揭示了与交通 相关的体育活动(如步行或骑自行车上班)61和与职业相关的体育运动 与高血压风险之间的非线性关联