管理制度-医疗安全与医院核心制度 精品.ppt

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1、医疗安全与医疗核心制度医疗安全与医疗核心制度前前 言言 制度就是在人类社会当中，用来衡量制度就是在人类社会当中，用来衡量人们行为规范的准则。人们行为规范的准则。 医院规章制度不但建立和维持了医院医院规章制度不但建立和维持了医院正常的工作秩序，也是保证医疗护理质量，正常的工作秩序，也是保证医疗护理质量，提升医院科学管理，防范医疗差错，维护提升医院科学管理，防范医疗差错，维护工作人员切实利益的基本条件。工作人员切实利益的基本条件。医疗核心制度的内容医疗核心制度的内容 2005 2005年卫生部在全国范围内开展年卫生部在全国范围内开展“医院管医院管理年活动理年活动”，提出医疗质量和医疗安全的核，提出

2、医疗质量和医疗安全的核心制度包括心制度包括1414项项制度。制度。 首诊负责制度、首诊负责制度、 三级医师查房制度三级医师查房制度 分级护理制度、分级护理制度、 疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度 会诊制度、会诊制度、 危重患者抢救制度危重患者抢救制度 术前讨论制度、术前讨论制度、 死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度 查对制度、查对制度、 病历书写规范与管理制度病历书写规范与管理制度 交接班制度、交接班制度、 技术准入制度、技术准入制度、 手术分级制度、手术分级制度、 临床用血审核制度临床用血审核制度 深圳一名岁零个月的男童，深圳一名岁零个月的男童，20072007年年月日下午被一根直径约两厘米的

3、金属管月日下午被一根直径约两厘米的金属管从肛门插入身体。家长从下午时分开从肛门插入身体。家长从下午时分开始，到深圳市儿童医院等家大医院求助，始，到深圳市儿童医院等家大医院求助，辗转约小时后，男童重新被送回深圳市儿辗转约小时后，男童重新被送回深圳市儿童医院重症监护病房，次日离开人世。童医院重症监护病房，次日离开人世。 深圳市儿童医院当事医生因严重违规被深圳市儿童医院当事医生因严重违规被取消处方权，并被停职，后自动离院。取消处方权，并被停职，后自动离院。 首诊负责制首诊负责制1 【例一】男，59岁。因胃癌住院行胃大部切除术，出院后10天因上腹部疼痛三次来院找当时手术医师复诊，后因大量出血再次住院，

4、次日病情加重。 首诊负责制度第四条对患有复杂、疑难疾病的患者，首诊医师处理若有困难，应请示上级医师或科主任。外伤、抢救病人直接进入手术室，出手术室后直接进入ICU或他科治疗，其首次病程记录、手术记录、抢救记录、抢救医嘱等均由首诊或手术医师完成。首诊负责制首诊负责制 病人首先就诊的科室病人首先就诊的科室为首诊科为首诊科室室，接诊医师为，接诊医师为首诊医师首诊医师，须及时，须及时对病人进行必要的对病人进行必要的检查检查、作出初步、作出初步诊断诊断与与处理处理。 若属危重抢救病人，首诊医师必须若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救及时抢救病人，同时向上级医师汇报。病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科

5、室间、医师间推诿病人。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 首诊医师请其它科室会诊必须先经首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人本科上级医师查看病人并同意。并同意。首诊负责制首诊负责制 复合伤或涉及多科室的危重病人抢复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，须执行危重病人抢救制度，协同抢救协同抢救，不得推诿，不得推诿，不得擅自离去不得擅自离去。各科室分别。各科室分别进行相应的处理并及时进行相应的处理并及时做病历记录做病历记录。 首诊负责制首

6、诊负责制 两个科室的医师会诊意见不一致时，须两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科分别请示本科上级医师上级医师，直至，直至本科主任本科主任。 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前人稳定之前不得转院不得转院，因医院病床、设备和，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师技术条件所限，须由二线医师亲自察看亲自察看病情，病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师转院的病人，须由责任医师( (必要时由医疗管必要时由医疗管理部门或总值班理部门或总值班) )先与接收医院联系，对病情先与接收医

7、院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。和妥善安排。 首诊负责制首诊负责制三级医师查房制度三级医师查房制度2【例二】男，52岁。因*肿瘤、*积水住院。术后ICU监护，术后第9天病情突然变化 三级医师查房管理细则三级医师查房管理细则住院医师住院医师严密监测住院病人病情变化，及时向上级严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师请示，并采取相应医疗措施，主治医医师请示，并采取相应医疗措施，主治医师参加本组危重病人抢救和会诊，对疑难、师参加本组危重病人抢救和会诊，对疑难、急危重症病例诊治困难者，及时请示上级急危重症病例诊治困难者，及时请示上级

8、医师。危重病人随请随查。医师。危重病人随请随查。危险信号美国医疗机构评审联合委员会编应急医疗团队临床指南，在如下生命体征变化时，建议值班医务人员及时告病危且二、三线医师必须迅速到现场参加抢救。 心率40次/分或者130次/分 收缩压90mmHg 呼吸频率8次/分或28次/分 吸氧时氧饱和度90% 急性意识改变 尿量500mL/24h三级医师查房制度三级医师查房制度副主任副主任以上医师以上医师 主治医师主治医师 住院医师住院医师三级医师查房制度三级医师查房制度住院医师对所管病员住院医师对所管病员每日每日至少查房至少查房二次二次。 内容内容：住院医师查房，要求先重点巡视：住院医师查房，要求先重点巡

9、视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。护理、生活等方面的意见。 住院医师住院医师主治医师查房主治医师查房每日一次每日一次，查房一般在上午，查房一般在上午进行。进行。 内容内

10、容：主治医生查房，要求对所管病人分：主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。转院问题。 主治医师主治医师三级医师查房制度三级医师查房制度科主

11、任、主任医师查房科主任、主任医师查房每周每周- -次次， 内容内容：科主任、主任医师查房，要解决疑：科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。工作。 科主任、主任医师科主任、主任医师三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度存在问题存在问题 不能按规定及时

12、查房（术后病人）不能按规定及时查房（术后病人） 查房记录缺乏对病情的诊断、鉴别诊断的分析，查房记录缺乏对病情的诊断、鉴别诊断的分析，体现不出上级医师技术水平体现不出上级医师技术水平 一级医师从头到尾都是一个人书写各项记录一级医师从头到尾都是一个人书写各项记录（没有其他人查房记录）（没有其他人查房记录） 有的虽然有上级医师查房标记但缺乏具体内容，有的虽然有上级医师查房标记但缺乏具体内容，比如一个术后的病人主治医师查房：病情稳定，比如一个术后的病人主治医师查房：病情稳定，注意观察病情变化。第注意观察病情变化。第2 2天主任查房：病情稳定，天主任查房：病情稳定，注意严密观察病情变化。注意严密观察病情

13、变化。 主任医师查房，住院医师记录不及时缺少对病主任医师查房，住院医师记录不及时缺少对病史及体征的补充，对诊断的修正、分析、治疗史及体征的补充，对诊断的修正、分析、治疗意见记录不详细。意见记录不详细。分级护理制度分级护理制度3分级护理制度分级护理制度由监护护士或特护人员专人护理。由监护护士或特护人员专人护理。病情依据：病情依据： a.a.病情危重，随时需要进行抢救的患者病情危重，随时需要进行抢救的患者 b.b.各种复杂或新开展的大手术后的患者各种复杂或新开展的大手术后的患者 c.c.严重外伤和大面积烧伤的患者严重外伤和大面积烧伤的患者 d.d.某些严重的内科疾患及精神障碍者某些严重的内科疾患及

14、精神障碍者 e.e.入住各类入住各类ICUICU（重症监护病房）的患者（重症监护病房）的患者特级护理特级护理一级护理一级护理分级护理制度分级护理制度每六十分钟巡视一次每六十分钟巡视一次 。病情依据：病情依据： a.a.重症患者、各种大手术后尚需严格重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。卧床休息以及生活不能自理患者。 b.b.生活一部分可以自理，但病情随时生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。可能发生变化的患者。 二级护理二级护理分级护理制度分级护理制度每两小时巡视一次。每两小时巡视一次。 病情依据：病情依据： a.a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍急性症状消失

15、，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者；需卧床休息的患者； b.b.慢性病限制活动或生活大部分可以慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。自理的患者。三级护理三级护理分级护理制度分级护理制度每班至少巡视每班至少巡视3-43-4次次 。每三小时巡视一次。每三小时巡视一次。病情依据：病情依据： 生活完全可以自理的、病情较轻或恢生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。复期的患者。 特级护理特级护理会诊制度会诊制度4科内会诊科内会诊会诊分类会诊分类院间会诊院间会诊院内会诊院内会诊科间会诊科间会诊会诊制度会诊制度 由经治医师提出，应邀医师（主治以上）由经治医师提出，应邀医师（主治以上）一般要在一般要在

16、两天内两天内完成，并写会诊记录。如需完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。专科会诊的轻病员，可到专科检查。 急诊会诊急诊会诊: :被邀请的人员，必须在被邀请的人员，必须在1010分钟分钟内到达。内到达。科内会诊科内会诊 由经治医师或由经治医师或主治医师提出主治医师提出，科主任召，科主任召集有关医务人员参加。集有关医务人员参加。 科间会诊科间会诊会诊制度会诊制度 由由科主任科主任提出，经医务处同意，并确定会诊时间，提出，经医务处同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请通知有关人员参加。一般由申请科主任主持科主任主持，必要，必要时医务科要派人参加。时医务科要派人参加。 院内会诊院内会诊 本院一时不能诊治的疑难病例，由本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任科主任提出，提出，经经医务科医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历